Факультетская терапия - Легочная гипертензия

Острый вазореактивный тест проводится во время катетеризации правых камер сердца

Он позволяет выявить пациентов, у которых может быть эффективна долгосрочная терапия блокаторами кальциевых каналов

Наиболее используемым препаратом при проведении теста является оксид азота

31

IКласс

◦Пациенты с легочной гипертонией, но без ограничения физической активности.

◦Обычная физическая активность не вызывает диспное, усталость, боли в груди или обмороков

IIКласс

◦Пациенты с легочной гипертонией, приводящей к небольшому ограничению физической активности.

◦В покое симптомов нет.

◦Обычная физическая деятельность вызывает диспное, усталость, боль в груди или обморок

32

IIIКласс

◦Пациенты с легочной гипертонией, приводящей к значительному ограничению физической активности.

◦В покое симптомов нет.

◦Меньше чем обычная физическая нагрузка вызывает диспное, усталость, боль в груди или обморок

IV Класс

◦Неспособность выполнять любую физическую деятельность без появления симптомов.

◦У этих пациентов имеются признаки правожелудочковой недостаточности.

◦Диспное и/или усталость могут присутствовать даже в покое.

◦Дискомфорт возникает при любой физической активности

33

 Правожелудочковая недостаточность – главная причина смерти при легочной артериальной гипертензии, а уровень мозгового натрий-

уретического пептида (МНУП или BNP) или его предшественника, N-концевой МНУП (NT-pro BNP)

отражает выраженность дисфункции правого желудочка

Показано, что уровень BNP 150 пг/мл разделяет больных с хорошим и плохим прогнозом

Повышенный уровень сердечного тропонина Т и I в плазме является маркером повреждения миокарда и предиктором неблагоприятного прогноза

34

ДПП - давление в правом предсердии; СИ - сердечный индекс; SvO2 - насыщение кислородом смешанной венозной крови

36

Больным с легочной гипертензией следует избегать избыточной физической активности, которая ведет к перегрузке и стрессу

Тем не менее нетренированные пациенты должны заниматься физическими нагрузками индивидуально под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре

37

У больных с первичной легочной гипертензией беременность ассоциируется с 30-50% летальностью, следовательно диагноз легочной гипертензии служит противопоказанием к беременности

Рекомендуется применение оральных контрацептивов, содержащих прогестерон, поскольку они эффективны и не обладают неблагоприятными свойствами эстрагенов

В случае наступившей беременности следует обсудить вопрос о прерывании беременности

38

Во время авиаперелетов больным с высоким функциональным классом (III и IV ФК по

ВОЗ/NYHA) с РаО2 менее 92% необходимо обеспечить кислородную поддержку

Пациенты с легочной гипертензией предрасположены к развитию пневмонии, которая является причиной смерти в 7% случаев

Рекомендуется проводить вакцинирование против вируса гриппа и Streptococcus pneumonia

39

У больных с первичной легочной артериальной гипертензией показано назначение оральных антикоагулянтов (ОАК)

Это связано с наличием традиционных ФР венозных тромбоэмболий, такими как СН, малоподвижный образ жизни, а также предрасположенностью к тромботическим изменениям в сосудах

Целевой уровень МНО (международное нормализованное отношение) составляет 2,0-3,0

При других формах ЛГ решение о назначении ОАК должно в каждом случае приниматься индивидуально

Следует проявить осторожность при назначении ОАК у пациентов с портопульмональной легочной гипертензией и системными заболеваниями соединительной ткани в связи с риском развития кровотечений

40