Факультетская терапия - Легочная гипертензия

Диуретики позволяют улучшить клиническое состояние больных ЛГ и рекомендуются во всех случаях развития сердечной декомпенсации

Дозы диуретиков следует аккуратно титровать во избежание резкого падения ОЦК и снижения системного АД.

Применяются петлевые диуретики: Фуросемид 20 - 120 мг/сут., Этакриновая кислота 50 -100 мг/сут., Торасемид 5 - 10 мг/сут.

Целесообразно дополнительное назначение антагониста альдостерона: Спиронолактон 25 150 мг/сут.

Во всех случаях применения диуретиков необходимо тщательно контролировать содержание электролитов в крови, а также состояние функции почек

41

Самым главным свойством сердечных гликозидов является улучшение сократительной способности миокарда - инотропное действие, но они могут оказывать и нейрогуморальное влияние - снижать активность ренин-ангиотензин- альдостероновой и симпатоадреналовой систем

42

Хотя сердечные гликозиды улучшают гемодинамику, уменьшают симптомы, проявление недостаточности кровообращения, их эффективность в отношении выживаемости больных вызывает сомнения.

Поэтому сердечные гликозиды в настоящее время показаны при наличии:

◦сочетанной патологии левого желудочка,

◦трепетания или фибрилляции предсердий

43

Современная медикаментозная терапия ЛГ включает

блокаторы кальциевых каналов

антагонисты рецепторов к эндотелину (АРЭ),

ингибиторы ФДЭ5 и

аналоги простациклина

44

Как известно гипертрофия гладкой мускулатуры, гиперплазия и вазоконстрикция вносят свой вклад в развитие идиопатической легочной гипертензии и это привело к использованию вазодилятаторов, преимущественно блокаторов кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов – единственный вариант терапии пациентов с положительной пробой на вазодилататоры (<10 % пациентов с идиопатической ЛГ)

Пациенты, которым не проводился вазореактивный тест или с отрицательным тестом, не должны получать блокаторы кальциевых каналов из-за потенциальных серьезных побочных эффектов (например гипотония, обморок, правожелудочковая сердечная недостаточность)

45

Простациклин вызывает сильную вазодилатирующую реакцию во всех сосудистых бассейнах и вырабатывается преимущественно клетками эндотелия.

Он является самым мощным эндогенным ингибитором агрегации тромбоцитов, а также обладает цитопротективной и антипролиферативной активностью.

У пациентов ЛГ нарушен метаболизм простациклина: было обнаружено снижение экспрессии простациклинсинтазы в сосудах легочной артерии и уменьшение выделения метаболитов простациклина с мочой

47

Препараты:

◦Эпопростенол

◦Трепростинил

◦Берапрост

◦Илопрост

Берапрост – первый химически стабильный пероральный аналог простациклина

Илопрост – химически стабильный аналог простациклина, который можно использовать в/в, перорально и ингаляционно

48

Доказано, что у пациентов с ЛГ происходит активация системы эндотелина-1 как в плазме крови, так и в тканях легких.

Применяемые препараты:

◦Бозентан

◦Ситаксентан

◦Амбризентан

49

Более эффективный лекарственный препарат последнего поколения - мацитентан

Он представляет собой АРЭ, обладающий способностью активно проникать в ткани, способностью длительно связываться с рецепторами эндотелина и более высокой, чем у других АРЭ, эффективностью при пероральном применении в моделях на животных

50