•ПЦР – для определения вирусной нагрузки

•Иммунограмма (уровень СД4ЛФ)

ДД: стадия первичных: инфек.мононуклеоз (пятнисто-папулезная сыпь, фарингит, тонзилит, гепатоспленомегалия), краснуха(начинается на лице и шеи, розовые пятна сливаются, держатся до трех дней), аденовирус(фарингит, миндалины с налетом, катарльный синдром, конъюктивит), иерсиниоз(высокая лихорадка, артралгия, сыпь перчатки, с.капюшона, шелушение), острый лейкоз Стадия вторичных: иммуннодефециты другой этиологии: терапия ГКС, цитостатиками, онко.

ЛЕЧЕНИЕ

•ВААРТ (как правило после снижения СД4+ ниже 350 в 1 мкл) 1. нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы 2. ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы 3. ингибиторы протеазы 4. ингибиторы интегразы

5. ингибиторы фузии/слияния

6. ингибитор хемокинового рецептора CCR5

1 линия: НИОТ + ННИОТ/ИП

2 линия: 2 НИОТ + ННИОТ/ИП

3 линия: НИОТ + ННИОТ + ИП

•Лечение вторичных заболеваний

Цитомегаловирусная инфекция: ганцикловир Герпесная инфекция: ацикловир Пневмоцистная пневмония: Бисептол, Клиндамицин Кандидозный стоматит: флуконазол

Задача 29,67,68,88

Сальмонеллез

Зооантропоноз Интоксикация и поражение ЖКТ.

Резервуар и источник: сельхоз.животные, человек (Б или БН) Механизм – ФО.

Пути: алиментарный (мясо, яйца), водный, бытовой Патогенез

ЖКТ →колонизация энтероцитов → энтерит. Энтеротоксин → секреторная диарея → обезвоживание.

Переход через М-клетки → фагоцитоз МФ → гибель возбудителя → эндотоксин (мб переход инфекции в ТК → колит; мб незавершенный фагоцитоз → гастроинтестинальная форма → преодоление лимфатического барьера → бактериемия → диссеминация в органы → генерализованная форма)

Классификация Гастроинтестинальная форма: гастритический, гастроэнтерический, гастроэнтероколитический вариант

Генерализованная форма: тифоподобный, септикопиемический варинт Клиника ИП = от 6 ч до 3 сут

Гастроинтестинальная форма (клиника от пораженного отдела ЖКТ): тошнота, боли в животе, стул – при энтерите жидкий, «болотная тина» (при колите – на 2-3 день частый, необильный, со слизью, кровью)

Генерализованные формы

Тифоподобный вариант: после симптомов поражения ЖКТ - длительная лихорадка, интоксикация, розеолезная сыпь, гепато- и спленомегалия, брадикардия Септикопиемический: на фоне поражения ЖКТ - гектическая лихорадка с ознобом и проливным потом, гепато- и спленомегалия, геморрагические высыпания

ДИАГНОСТИКА БАК иссл - промывных вод, кала; нарастание титра АТ в парных сыворотках и в РНГА с

комплексным S. Диагностикумом.

ДД

ПТИ нет общей интоксикации, не ↑размеры печени, преобладают признаки энтерита. Дизентерия: при С спазм сигмовидной кишки, стул с примесью слизи и крови, тенезмы, эрозии в дистальном отделе ТК реже, ↑ печень и селезенка.

Холера: начинается симптомами энтерита, потом рвота, нет гипертермии, боли в животе, ↑размеров печени, наличие слизи в каловых массах. Больше деригидратация, есть афония, анурия, нарушение дыхания.

Аппендицит: рвота, боль, понос меньше, боль больше.

КН: боль сильная, не снимается медикаментами, живот вздут, нет стула. Мезентериальный тромбоз: сопутствующие болезни: атеросклероз и ГБ, возраст.

ЛЕЧЕНИЕ Фторхинолоны: Ципрофлоксацин по 0,5 мг 2 р/сут,

Цефалоспорины: Цефтриаксон 2 г один раз в день, Цефпиром (4 покол), Карбапенемы: Имипенем (не прим при легких формах)

!Бактериофаг сальмонеллёзный энтеросорбенты (уголь, смекта), регидратация, дезинтоксикация (при обезвоживании),

спазмолитики (дротаверин), ингибиторы синтеза ПГ (Индометацин) Профилактика. сальмонелезный бактриофаг

Задача 31, 33, 50, 55, 63

Водянистый стул зеленый

Острая дизентерия

Шигеллез: интоксикация и синдром поражения ЖКТ, преимущественно дистального отдела толстой кишки.

Антропоноз

Sh. disenteriae – конт-быт, классич колит

Sh. Flexneri - водн, тяж теч

Sh. Вoydii - водн, легк теч

Sh. Sonnei – алим, гастроэнтероколит

Источник: Б и БН, в пищевых продуктах, в молоке размножаются Механизм – ФО Путь - контактно-бытовой, водный, алиментарный Патогенез

ЖКТ→ гибель шигелл → эндотоксин → интоксикация, боли в эпигастрии, диарея. Толстая кишка → инвазия в колоноциты → внутриклеточное паразитирование → колит→ выработка БАВ → дискинезия и спастический синдром, дисбактериоз→ элиминация шигелл/смерть (перфорация, ИТШ, ТЭЛА, отек легких).

Классификация

‒по этиологии (Зонне, Флекснера, Григорьева-Шиги и т.д.),

‒по длительности

o острая (до 3 мес)

o хроническая (свыше 3 мес) ‒ по локализации

oколитический,

oгастроэнтероколитический,

oгастроэнтеритический Клиника ИП = до 7 сут

Колитический вариант острое начало, интоксикация (сначала)+синдром дистального колита (боли в левой подвздошной области, ↓после стула (на высоте болей со слизью и кровью - «ректальный плевок»)

Гастроэнтероколитический вариант интоксикация+гастроэнтерит. Боли в эпигастрии и средней части живота, рвота, обильный водянистый стул. Со 2-3-х суток боли смещаются, колит, рвоты нет.

Гастроэнтеритический вариант - гастроэнтерит, симптомы колита не развиваются

ДИАГНОСТИКА Копрограмма (нейтрофилез, ЭЦ, слизь), БАК исследование кала, рвотных масс (в крови шигелл нет).

ДД

Сальмонеллез короче ИП, высокая Т, боли в надчревной области, в испражнениях нет примеси крови, реже поражаются дистальные отделы ТК, бак.исследования.

Эшерихиоз: Ж и ТНК — жидкий водянистый стул без примесей, реже колитический синдром, признаки токсикоза, эксикоза, бактериологический и серологический методы.

Для ПТИ стафилококковой этиологии характерны острое начало, озноб после короткого инкубационного периода, многократная рвота, интенсивная схваткообразная боль, жидкий водянистый стул без примеси крови и слизи При холере отсутствуют схваткообразная боль в нижней половине живота, высокая

температура и общая интоксикация Стул частый, обильный, водянистый без примеси крови в белесоватых испражнениях. Характерна рвота, появляющаяся позже поноса. Отсутствуют ложные позывы и тенезмы, акт дефекации безболезненный. Нет спазма и болезненности толстой кишки.

Амебиаз в отличие от бактериальной дизентерии характеризуется постепенным началом и волнообразным течением. Боль локализуется в правой половине живота. Испражнения имеют вид малинового желе.

Неспецифический ЯК: постепенное начало, нет эффекта от АБ, боль в животе диффузная, в кале кровь, слизистая ТК отечка. Критерий:данные ирригоскопии и колонофиброскопии Рак прямой и сигмовидной кишок: постепенное начало, нет интоксикации, болей в животе. Худеют, алая кровь в кале.

ЛЕЧЕНИЕ Нитрофураны - Энтерофурил, фуразолидон 0,1 г 4 раза в сутки

Фторхинолоны (Ципрофлоксацин 0,25–0,5 г два раза в сутки) Цефалоспорины 2 (цефуроксим 1 г 3 раза в сутки) Дизентерийный бактериофаг - 30–40 мл

Регидратациия (кристаллоиды) и дезинтоксикация (глюкоза, реополиглюкин), энетросорбенты (смекта), ферменты (панкреатин, мезим), спазмолитики (дротаверин).

Профилактика вакцина Шигеллвак детям с 3х лет 0,5 мл

Задача 30, 32, 34, 59, 60, 89

Частый стул с кровью

Описторхоз

Механизм передачи возбудителя: фекально-оральный; путь передачипищевой; фактор передачисырая

До 2х лет метацеркарии живут в рыбе

Цикл: 1.Мирацидий - промежут хозяин Моллюск 2.Церкарий - Доп хозяин Рыба 3.Метацеркарий – окончат хозяин Человек и животные

Природно-очаговая.- обь, иртыш, пермская обл, поволжье. По форме:

-острый описторхоз (ранняя фаза) - от нескольких дней до 4-8 и более недель;

-хронический описторхоз (поздняя фаза);

-инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза - случайное выявление эозинофилии ДИАГНОСТИКА -микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов с применением методов

концентрации (эфир-уксусного осаждения яиц)

-ИФА - определение в крови IgM, Ig G к возбудителю описторхоза (Opisthorchisfelineus)

-зондирование

ДД

ЛЕЧЕНИЕ Лоратадин 10 мг

парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3 –4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 3-5 дней.

Мебеверин 200 мг, по 2 раза в сутки УДХК 250 мг

Дегельминтизация: Празиквантел, 600 мг через каждые 2 часа в течение 1 дня Тюбаж — для эвакуации описторхисов, на 2-й день, через 3-4 ч после приема последней дозы препарата

Задача 28, 56