• специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин 20-100 мл в/м в течение 3-5 сут, всего до 400 мл.

ПАТОГЕН

‒дезинтоксикационная терапия (перфузии полиионных растворов в объёме с добавлением полиглюкина, реополиглюкина или гемодеза), методы экстракорпоральной детоксикации

‒хирургическое вмешательство при ошибке в диагнозе приводит к генерализации инфекции! (местно – обработка антисептиками, повязки не накладывают, не оперируют)

‒шок, отеки - преднизолон 90–240 мг

‒противошоковая

‒коррекция гемостаза

‒коррекция ДН - оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация

Выписка: перенёсших генерализованные формы болезни, выписывают после полного клинического выздоровления и 2 отрицрезультата бактериологических исследований с интервалом 5 дней.

Диспансеризация: не регламентирована

Профилактика

Ветеринарные:

Ветеринарная служба осуществляет выявление, своевременную диагностику, забой больных животных, эпизоотологическое обследование очага, обеззараживание трупов, уничтожение мяса, шкур, шерсти павших животных, текущую и заключительную дезинфекцию в очаге, разрабатывает мероприятия, направленные на оздоровление скотомогильников, пастбищ, неблагополучных по сибирской язве территорий, а также плановую иммунизацию живой сибиреязвенной вакциной сельскохозяйственных животных в неблагополучных пунктах Медико-санитарные:

•контроль за соблюдением общесанитарных норм при заготовке, хранении, транспортировке и переработке сырья животного происхождения;

•вакцинопрофилактику живой споровой сухой бескапсульнойвакциной — двукратно планово (на неблагополучных по сибирской язве территориях) и внеплановую (по эпидемическим показаниям с последующей ревакцинацией ежегодно);

•своевременную диагностику, госпитализацию и лечение больных;

•эпидемиологические обследования очага, текущую и заключительную дезинфекцию (4% хлорамином);

•запрещено проводить посмертное вскрытие больных из-за возможности заражения спорами.

•Наблюдение за контактными в течение 14 дней

•Лицам, подвергшимся риску заражения, проводится экстренная химиопрофилактика.

1)Доксициклин - Внутрь 0,1 г 2р/сут 7 д

2)Ципрофлоксацин - 0,5 г 1-2р/сут 5 д

3)Амоксициллин (Дети Беременные) - 0,5 г 3р/сут 6 д

11.​Сыпной тиф

Задачи 23, 66

СЫПНОЙ ТИФ острый антропонозный риккетсиоз со способностью к массовому распространению, характерны тяжёлое циклическое течение, развитие генерализованного васкулита, розеолёзно-петехиальной сыпи и поражение НС и ССС. 2 формы: эпидемический, рецидивирующий (б.Брилла).

Этиология, Риккетсия Провачека. ГР-, облигатный внутриклеточный паразит, полиморфной формы, патогенны: фимбрии, пили, эндотоксин, некоторые поверхностные белки, фосфолипаза А2. Живут в испраж. 3 мес, погибают при 56С за 10 мин, инактивриуются под кислотами.

Эпидемиология,

Источник – больной человек, (период заразительности = пока риккетсий в крови: последние 2-3 сут ИП, весь лихорадочный период и до 7 сут после нормализации Т)

Переносчик - вши (платяная, головная). Кровососание->в ЖКТ вши->в эпит.клетках размножение->в фекалии (не через укус заражение!)

Путь: трансмиссивный (укус, человек втирает риккетсии), аэрогенный (сохраняется в сухих фекалиях-заражение приемщиц белья в прачечных)

Иммунитет – нестерильный, ч/з 40 дней рецидивный сыпной тиф - болезнь Брилла.

Патогенез,

Ч/з кожу, размножение в месте внедрения, местная воспалительная реакция (первичный аффект) ->в ЖКТ-> вэндотелииЛУ(размножение и накопление) ->первичная риккетсиемия, токсинемия (вазодилятация, стаз крови, тканевая гипоксия) -> эндотелий сосудов (набухание, деструкция): рикетсинемия, действие эндотоксина, образование сыпнотифозных гранулем *с 5дн.болезни).

Генерализ.деструктивно-прлиферативный эндоваскулит: тромбоцитопения, деструкция сосудов стенки, клеточная пролиферация.

Классификация: степени: легкая форма (<38,5, разеолезная сыпь, есть сознание), среднетяжелая (38-39,3, разеолезно-петехиал.сыпь, гипатоспленомегалия), тяжелая (40-41, пульс до 140, делирий, петих.сыпь->ИТШ).

Клиника, ИП = от 5 до 25, чаще 10–14 дней 1. начальный - от подъема Т тела до появления сыпи, 4-5 сут;

Продрома 1-2 сут), ГБ, жар, эйфория, бессонница, жажда, мышечные и суставные боли, красные глаза на 3день, Пятна Киари-Авцына (розеолезно-петехиальные элементы на переходной складке конъюнктив), Симптом Розенберга (петехии на мягком нёбе у основания язычка), симптомы жгута и щипка 2. период разгара - от сыпи до нормализации Т, 4-12 сут;

На 5 д – сыпь розеолезно-петехиальная: полиморфная, не возвышается, без подсыпаний, сначала за ушами, на туловище, сгиб.поверхности рук и нутрь бедер. Розеолы через 2-3 сутисчезают, петехии - пигментируются.

3. период реконвалесценции - со дня нормализации Т до исчезновения клиники (2-4 нед). До 1 мес сохраняются астенизация, ↓памяти, артериальная гипотензия

Лабораторная и дифференциальная диагностика,

ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и ↑СОЭ, подсчет тромбоцитов. Кровь на РСК с АГ эритроц.диагностикумом с 6 дня болезни, кровь на РПГА с 4 дня б. Серология: IgM иIgG.Бак метод не используется, т.к. риккетсии опасны

Дифференциальная диагностика Грипп (в начале заболевания): острое начало, резкая слабость, потливость (при СТ кожа

сухая), нет одутловатости лица и амимии, нет сыпи, селезёнка и печень не увеличены. Пневмония: дыхание, физикальные данные, кашель, умеренную потливость, боль при дыхании в области груди, отсутствие сыпи, симптом Киари–Авцына, рентген.

ГЛПС: более гиперемия лица и конъюнктивы, сыпь с характером необильных точечных геморрагий, чаще на боковых поверхностях туловища и в подмышках, рвота, боли в пояснице, жажда и олигурия.

Брюшной тиф: бледность лица, адинамия, язык утолщён, обложен, с отпечатками зубов по краям, метеоризм, ↑печени и селезёнки в более поздние сроки. Сыпь скудная розеолёзная, появляется позднее (не ранее 8-го дня) на груди, животе и боковых поверхностях туловища с последующими подсыпаниями.

Орнитоз: контакт с птицами. Сыпь розеолёзная, гнёздно на туловище и конечностях.

Лечение,

ЭТИОТРОП

АБ (на период лихорадки+2 дня): тетрациклин по 0,5 г 4 р/сутки, доксициклин

ПАТОГЕН

Жаропонижающие, дезинтоксикационная (10% раствора глюкозы, полиионных и коллоидных р-ров), седативные и снотворные препараты (барбитураты).

Для предупреждения тромбов - ацетилсалициловая кислота, гепарин Кардиотропная (сердечные гликозиды, вазопрессоры)

При ИТШ – ГКС Выписка: не ранее 12–14-го дня после нормализации Т.

Диспансеризация: 3-6 мес

Профилактика вакцина Е сыпнотифозная комбинированная живая сухая 0,25 мл п/к 1 раз с ревакцинацией через 1 год

Дифтерия

Антропонозная инфекционная болезнь-с поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердца, НС и почек.

Источник – Б, БН токсигенных штаммов Механизм– аэро, путь - воздушно-капельный, контактнобытовой (дифтерия кожи) рекдо - алиментарный (молоко)

Ротоглотка воспаление - дифтеритический характер, с некрозом многослойного эпителия. Фибринозная пленка плотно спаяна с тканью, облегчает всасывание токсина.

Дыхательные пути из-за секреции слизи цилиндрическим эпителием воспаление - крупозный характер, фибринозная пленка легко отделяется, всасывание токсина незначительное. Классификация по локализации ротоглотки (зева), дыхательных путей, носа, глаза, уха, половых органов, кожи, комбинированные формы по локализации

1.локализованная - налеты не выходят за пределы миндалин: ●​ катаральная – гиперемия и отечность миндалин ●​ островчатая – пленки < 0,5 см ●​ пленчатая – пленки >0,5 см

2.распространенная – 2 смежные анатомические области, переходит на небо, десны

3.комбинированная – токсическая+локализованная 4. токсическая – отек

Клиника ИП = 2-12 сут Дифтерия ротоглотки: серая, тусклая слизистая зева, пленчатые налеты на миндалинах (за

пределами), с трудом снимаются шпателем (после кровотечения), в воде пленка тонет, не растворяется. Гиперемия и отечность миндалин, температура 7-10 сут, ↑поднижнечелюстных ЛУ, дифтерийный миокардит, поражение НС( ранняя полинейропатия (3-16 сут): парез мягкого нёба, мышц глотки, нарушение аккомодации, парезы глазодвигательных, лицевого нервов). Поздняя полинейропатия (через неск мес): корешковые боли, парестезии, ↓чувствительности, парез диафрагмы и межреберных мышц. Поражение почек (токсический нефроз) – мочевой синдром Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп) сухой «лающий» кашель, охриплость

голоса, афониия(1-3 сут), стеноз гортани - шумный вдох, ДН, асфиксия Дифтерия носа сукровичные выделения, односторонние, корки, фибринозные пленки

Дифтерия глаза односторонний, отекают веки, на переходной складке конъюнктив - плотная фибринозная пленка, грануляции с последующим рубцеванием.

Дифтерия половых органов фибрин.пленки - в малых половых губ и входа во влагалище Дифтерия кожи и ран в тропических и субтропических странах, поверхностные малоболезненные язвы, с фибринозной пленкой Лабораторная диагностика: мазки, иссл мышц – ЭНМГ, иссл сердца – ЭКГ, маркеры, ЭХОКГ, ларингоскопия​

ДД:

Лакунарная ангина: острое развитие итоксикации (при ДР слабо), реакция тонзилярных ЛУ, реже фибрин.налет, боль в горле интенсивнее, слизистая гиперемирована для лакунарной ангины характерно острое развитие синдрома интоксикации, при локализованной дифтерии

ротоглотки интоксикация выражена слабо; длительно сохраняющиеся (3–8 сут) налёты после нормализации самочувствия.

Фолликулярная ангины: фолликулы под слизистой оболочкой. При нагноении целость слизистой оболочки разрушается, гнойный характер поражения (вид гнойных пробок). Ангины грибковой этиологии: Тнорма, нет боли зева, налет в виде белых или желтоватых шипов, держатся длительно.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) на фоне гиперемированных слизистых оболочек - сероватые плотные налеты, ↑ печени и селезенки, Т дерится долго. Налеты не изменяются даже от лечения (у ДР ежедневно).

Лечение:

Противодифтер сыворотка (в ранние сроки) после пробы Безредки. АБ (ТЦ (доксициклин), МЛ (азитромицин)

Инфуз терап, плазмаферез, ГКС (по экстренным показаниям, иммуносупрессия и бак.осложнения), оксигенотерапия.

При стенозе – интубация/трахеостомия, санационная бронхоскопия При миокардите – НПВС, корр гемостаза, мельдоний, пентоксифиллин

Профилактика

Специфические плановая вакцинация (АКДС, АДС) – в 3, 4.5, 6, 18 мес, ревакцинация в 7, 14 л и далее каждые 10 лет

Ветряная оспа

Задача 69

Ветряная оспа - это острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь.

Характерна полиморфная макуло-папулёзно-везикулёзная сыпь и лихорадка.

ЭТИОЛОГИЯ

-вирус ветряной оспы Varicella zoster virus 3 типа семейства Herpesviridae, ДНК-содержащий

-находится в ветряночных пузырьках в первые 3–4 дня болезни; после 7-го дня обнаружить вирус не удаётся.

-репродуцируется только в ядре инфицированных клеток

-в окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

·источник - больной от последнего дня инкубационного периода до 5-го дня после появления последних высыпаний

·механизм - воздушно-капельный, вертикальный через плаценту

·восприимчивость – высокая, особенно дети

·сезонность – осенне-зимние

·распространенность

·иммунитет - напряжённый, поддерживается персистенцией вируса в организме. При снижении его напряжённости возникает опоясывающий герпес.

ПАТОГЕНЕЗ

1.Входные ворота— слизистые оболочки ВДП, где происходит репликация вируса,

2.По лимфатическим путям возбудитель проникает в кровь – виремия в конце инкубационного периода

3.Вирус фиксируется в клетках эктодермы - в эпителии кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, ротоглотки. Возможно поражение межпозвоночных ганглиев, коры мозжечка и больших полушарий, подкорковых ганглиев. При генерализованной форме поражается печень, лёгкие, ЖКТ.

4.В коже вирус вызывает формирование пузырьков, заполненных серозным содержимым. При тяжёлых генерализованных формах болезни везикулы и эрозии обнаруживают на слизистых ЖКТ, трахеи, мочевого пузыря и почечных лоханок, уретры, конъюнктивы глаз.

5.В печени, почках, лёгких и ЦНС выявляют мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии.

6.После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных нервных ганглиях.

КЛАССИФИКАЦИЯ

•По течению:

oG типичные;

oG атипичные:

§– рудиментарная;

§– геморрагическая;

§– гангренозная;

§– генерализованная.

•По тяжести:

oG лёгкие;

oG среднетяжёлые;

oG тяжёлые:

§– с выраженной общей интоксикацией;

§– с выраженными изменениями на коже

КЛИНИКА

ИП = 10-21 день, при введении иммуноглобулина может удлиняться до 28 дней.

-продромы чаще нет

-интоксикация: 39 и выше, лимфаденопатия

-Сыпь на коже : везикулы появляются волнами на протяжении 2–4 дней и сопровождаются подъёмом температуры. Сыпь - на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах только при обильных высыпаниях. Элементы сыпи:

ПОЛИМОРФНЫЕ мелкие макуло-папулы, - округлые везикулы 2–5 мм (располагаются

поверхностно, стенка их напряжена, содержимое прозрачно, окружены венчиков гиперемии) - через 2–3 дня образуются корочки, нормализуется температура, возникает кожный зуд – корочки отпадают через 2–3 нед, рубцов не остаётся

-Высыпания на слизистых: на конъюнктиве, ротоглотке, гортани, (+ отек = кашель, охриплость) половых органов. Пузырьки на слизистых - превращаются в эрозии с желтовато-серым дном - через несколько дней эпителизируются.

Осложнения

-бактериальная суперинфекция, вызванная Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus,

содержимое везикул нагнаивается, формируя пустулы

-вирусная пневмония (к в лёгких выявляют множественные милиарные узелки), отек легких

-энцефалиты (мозжечковые и вестибулярные нарушения, возможны пирамидные знаки, гемипарезы, парезы черепных нервов. Менингеальный синдром выражен слабо или отсутствует. В СМЖ лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка и глюкозы.), менингоэнцефалиты, оптикомиелиты и миелиты, полирадикулоневриты, серозные менингиты

ДИАГНОСТИКА - ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕТ!

Диагноз устанавливают на основании клинических данных, учитывают эпидемиологический анамнез.

-вирусоскопический (заключается в окрашивании содержимого пузырька для выявления вируса с помощью светового микроскопа), вирусологический,

-серологический - РСК, РИМФ, ИФА

-молекулярно-биологический – ПЦР (основной)

Дифференцировать ветряную оспу необходимо от герпетической сыпи при простом герпесе, опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза, импетиго и натуральной оспы. Необходимо исключать герпетическую экзему Капоши, а также инфекции, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО.

ЛЕЧЕНИЕ