Грипп, пневмония, сальмонеллёз, рожа: м.б. менингеальный синдром. Исследования СМЖ. Суррогатный алкоголь, комы диабетические, уремические: менингизм, но нет лихорадки, доминирует общемозговой синдром.
Субарахноидальные кровоизлияния: на 3–4-й день болезни картина асептического менингита, с лихорадкой. СМЖ с кровью, анамнез травм.
Лечение,
Медикаментозное
Носительство: ампициллин по 0,5/4 п/д.
Назофарингит: полоскания горла дез. Растворами; фторхинолоны, бензилпенициллин, ампициллин, цефалоспорины I–II поколения.
Генерализованные формы: бензилпенициллн, цефтриаксон 4,0 1р, цефотаксим 200 мг/кг. Ч/з 3 дня после курса – бак.контроль.
Дезинтоксикация, седативные, противосудорожные – диазепам. Патогенетическая терапия:
Менингит: ↓отек=> фуросемид.
Менингококкемия: изотонические глюкозо-солевые р-ва, диуретики.
ОНГМ: в/в гиперосмолярные р-ры, осмодиуретики+реополиглюкин, преднизолон, уход в ИВЛ.
ИТШ: дезинтоксикация (режим форсированного диуреза до 6 л). Применяют криоплазму, 5–10% раствор альбумина, глюкозо-калиевую смесь. + Фуросемид. Оксигенотерапия. Корррекция метаболического ацидоза и электролитных нарушений (гидрокарбонат натрия) Стабилизация АД - норадреналин 0,5–1 мкг/кг/мин, допамин, добутамин
Диспансеризация: 1-3 года Профилактика.
Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая 0,25 мл — детям от 1 до 8 лет и 0,5 мл — детям 9 лет, подросткам и взрослым (подкожно однократно);
Менцевакс ACWY в дозе 0,5 мл — детям от 2 лет и взрослым подкожно однократно.
10.Сибирская язва
Задача 72 Сибирская язва
-острая сапронозная инфекционная болезнь
-с преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя
-характеризуется поражением кожного покрова, в отдельных случаях тяжелым генерализованным течением
-ООИ
Этиология,
Вас. anthracis,
•ГР+ палочка, имеет капсулу
•в биологическом материале располагается в виде коротких цепочек
•вегетативные формы возбудителя неустойчивы в окружающей среде
•образует споры при доступе к кислороду (способны сохраняться в почве на протяжении нескольких десятилетий!)
Факторы патогенности:
‒капсула, препятствующая фагоцитозу,
‒экзотоксин, состоящий из трех компонентов: o протективного антигена,
o летального фактора - обладающего цитотоксическим действием и вызывающего отёк лёгких
o отечного факторов - вызывающего повышение концентрации цАМФ и развитие тканевого отёк
Эпидемиология,
• Резервуар – почва, в которой вследствие повторения биологических циклов (спора–вегетативная клетка) возбудитель длительно сохраняется и накапливается («проклятые» поля)
•Источник - сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, ослы, верблюды и др.), у которых болезнь протекает в форме молниеносного сепсиса, заканчивающегося гибелью животного в течение 2-3 сут. Больные животные выделяют возбудитель с мочой, испражнениями, мокротой, слюной, молоком. Содержат возбудитель все органы и ткани павшего животного (шерсть, шкура, туша, кровь, кишечное содержимое, кости). Жизнеспособные споры могут в течение длительного времени сохраняться на шерсти, шкуре, волосе, полученных от больных животных и на изготовленных из них изделиях.
•Механизм
o контактный - при контакте с больным животным, его трупом, шерстью, контаминированной почвой через микротравмы кожи
o фекально-оральный - алиментарный при употреблении мяса больных животных, не прошедших достаточной термической обработки
o аспирационный - воздушно-пылевой при работе с животноводческим сырьем o трансмиссивный - при укусе слепней, мух-жигалок
•Факторы передачи — почва, вода, воздух, пища, предметы быта, животные и продукты их жизнедеятельности, эктопаразиты
•Восприимчивость - при контактном заражении невысокая, при воздушно-пылевом пути передачи - практически всеобщая, преимущественно профессиональный характер
•Сезонность - чаще в сельской местности в летне-осенний период
•Иммунитет - нестойкий.
Патогенез,
1.При внедрении спор возбудителя через микротравмы кожи/слизистые ДП и ЖКТ они через несколько часов прорастают в месте внедрения, образуя вегетативную форму возбудителя.
2.В местах размножения возбудителя (кожа, лимфатические узлы, легкие, ЖКТ) вследствие действия экзотоксина – повреждение эндотелия сосудов, нарушается микроциркуляция, развивается серозно-геморрагическое воспаление с отеком и некрозом тканей. При локализации этого процесса в коже формируется сибиреязвенный карбункул.
3.В результате незавершенного фагоцитоза (капсула) возбудитель заносится макрофагами
врегионарные лимфатические узлы, где также возникает воспалительная реакция.
4.В редких случаях происходит прорыв лимфатического барьера и развивается молниеносная геморрагическая септицемия (бактериемия)
5.Смерть от ИТШ, ДВС, ПОН
Классификация,
Формы
•кожная (локализованная) o карбункулёзный,
o эдематозный, o буллёзный,
o рожистоподобный o глазной варианты
•генерализованная (септическая)
‒первичная (карбункул отсутствует)
‒вторичная (осложнение кожной формы) o лёгочный,
o кишечный
o септический варианты
Клиника,
Кожная форма
ИП = 2сут-2нед
‒общее состояние пациента в 1 день болезни – удовлетв, появлмест изменений
‒на 2-7 день - познабливание, слабость, головная боль, температура 38-40 °С, тахикардия, гипотензия
‒затем температура тела падает до нормы и общее состояние быстро улучшается, уменьшается отек в области карбункула, струп отторгается, наступает полное выздоровление
‒иногда после кратковременного улучшения внезапно появляется озноб, резко ухудшается общее состояние и развивается генерализованная форма инфекции (септический вариант)
•карбункулезная форма
1.в месте внедрения возбудителя (на руках, голове) - красноватое или синеватое пятнышко, похожее на укус насекомого
2.через несколько часов - папула медно-красного цвета,
3.затем в течение суток - пузырек, заполненный серозно-геморрагическим содержимым, + чувство жжения и зуда
4.при расчесывании или спонтанно пузырек вскрывается и образуется язвочка, покрытая темно-коричневым струпом - сибиреязвенный карбункул
5.карбункул (единичный или множественные): расположен на плотном инфильтрированном основании, окружен венчиком яркой гиперемии, вокруг – резкий распространенный отекмягких тканей, кожа в зоне отека бледная. Воздействие токсина на нервные окончания – местная анестезия. Регионарный болезненный лимфаденит. При локализации в области кисти/предплечья -
лимфангит.
6.Вокруг образуются дочерние пузырьки - они вскрываются, размеры струпа увеличиваются
7.Через 10-30 сут струп отторгается и язва рубцуется
•эдематозный вариант
o карбункул на лице или на шее
o обширный отек, распространяется на клетчатку грудной клетки и даже живота (отек глотки - асфиксия)
o в зоне отека образуются пузырьки, после их вскрытия - участки некроза.
• буллезный вариант
o вместо типичного карбункула - пузыри, заполненные серозно-геморрагическим экссудатом
• рожистоподобный
o гиперемия кожи в области отека
Генерализованная форма
ИП = 2ч-1нед
‒характеризуется бурным началом, потрясающим ознобом, гипертермией, резко выраженными симптомами интоксикации, головной болью, рвотой, тахикардией, прогрессирующей артериальной гипотензией, глухостью тонов сердца, цианоз
‒гепатоспленомегалия
‒геморрагическая сыпь на коже,
‒симптомы поражения ЦНС
• легочный вариант
o катаральные явления
o удушье, боли в грудной клетке при дыхании, одышка, кашель с пенистой кровянистой мокротой, быстро сворачивающейся в виде желе
o укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания в нижних отделах легких в связи с развитием плеврита, разнокалиберные влажные хрипы
o смерть от ИТШ и ДН
• кишечный вариант
o режущие боли в животе,
o кровавая рвота, частый жидкий стул с примесью крови, o парез кишечника, перитонит
Лабораторная и дифференциальная диагностика,
Диагноз кожной формы болезни устанавливается на основании характерных местных изменений: наличия черного струпа с венчиком гиперемии («черный уголек на красном фоне»), наличия студенистого безболезненного отека и регионального лимфаденита, появления общих симптомов после формирования карбункула, эпидемиологические данные.
Лаб диагностика
‒ микробиологическое исследование – бактериоскопия, люминисцентная микроскопия (содержимое везикул, отделяемое карбункула и язв, кровь, мокрота, испражнения, моча, СМЖ)
‒бактериологическое иссл - выделение на питательных средах чистой культуры возбудителя (располагаются парами или в виде цепочек, окружённых общей капсулой, споры по центру)
‒биопроба на лабораторных животных
‒ПЦР
‒серологические методы: диагностики (РПГА, ИФА, РИФ) имеют второстепенное значение
‒кожная аллергическая проба с антраксином
‒обнаружение спор (шкуры, шерсть): реакция кольцепреципитации по Асколи
‒РГ легких, УЗИ ОБП,
‒пункция СМЖ (при менингите)
Диф диагностика
•При кожной форме - с фурункулом, карбункулом, рожей, иногда с кожной формой туляремии и чумы. Для фурункула и карбункулахарактерны резкая болезненность, наличие гноя под коркой, отсутствие распространенного отека. При роже лихорадка и интоксикация предшествуют местным изменениям, характерны резкая эритема кожи, умеренная болезненность, четкая граница между участком поражения и здоровой кожей. При повышенной чувствительности к ядам некоторых насекомых (осы, шершня, пчелы, муравья и др.) возможно появление в месте укуса гиперемии, плотного отека с наличием болезненности и точкой от укуса в центре участка гиперемии. При этом могут отмечаться лихорадка и интоксикация. Все эти симптомы развиваются в течение нескольких часов после болезненного укуса. При кожной форме туляремии первичный аффект (язвочка) малоболезнен. Отсутствуют инфильтрация и отёк мягких тканей, обнаруживают регионарный бубон. При чуме кожные поражения резко болезненны, имеются геморрагии на коже, выраженная интоксикация.
•Генерализованные формы - от сепсиса другой этиологии, менингококкемии, легочной формы чумы, пневмонии, гнойного менингита, ОКИ, перитонита, непроходимости кишечника. Без соответствующих эпидемиологических и лабораторных данных дифференциальная диагностика представляет трудности.
Лечение,
‒Госпитализация с изоляцией в боксах
‒Режим — постельный до нормализации температуры.
‒Диета — стол № 13, в тяжёлых случаях — энтерально-парентеральное питание
ЭТИТРОП
• Бензилпенициллин - В/м и в/в 1 млн ЕД 4-6 р/сут
• Ампициллин - 0,5-2 г 4 р/сут
• Доксициклин - 0,1 г 2 р/сут
• Рифампицин - 0,45 г 2 р/сут (0,3 г 2 р/сут)
• Ципрофлоксацин - 0,5 2 р/сут
• Амикацин - 0,5 г 2 р/сут
• при легком течении – 1 нед, внутрь, при тяжелом – 2-3 нед, парентерально 7-21 сут