принимались наркотики, не проводилась нейролептаналгезия, не давался наркоз, нет гипогликемии; изменение цвета кожи, появление бледно-серой окраски кожи лица

НЕобратимые изменения в мозге через 3 минуты, надо делать все реще

Механизмы, которые могут вызывать внезапную сердечную смерть: НА ЭКГ

1.Фибрилляция желудочков - наиболее распространенный механизм (отмечается в 90% случаев). Характерны беспорядочное возбуждение отдельных мышечных волокон и отсутствие координированных цельных сокращений желудочков; нерегулярное, хаотичное движение волны возбуждения.

2.Трепетание желудочков - отмечаются координированные сокращения желудочков, однако их частота настолько высока (250-300/мин.), что не происходит систолического выброса крови в аорту. Трепетание желудочков вызывается устойчивым круговым движением импульса возвратной волны возбуждения re-entry, которая локализуется в желудочках.

3.Асистолия сердца - полное прекращение деятельности сердца. Асистолия вызывается нарушением функции автоматизма водителей ритма 1, 2, 3 порядка (слабость, остановка синусового узла с истощением или отсутствием функции нижележащих водителей).

4.Электромеханическая диссоциация сердца - прекращение насосной функции левого желудочка с сохранением признаков электрической активности сердца (постепенно истощающийся синусовый, узловой ритм или ритм, переходящий в асистолию).

Делаем СЛР/дефибрилляция, ИВЛ, адреналин

Толстокишечный свищ

Задача: 83

Свищ – это патологический канал, который соединяет между собой полые органы, естественные или патологические полости тела между собой (внутренний свищ) либо с окружающей средой (наружный свищ).

I. Несформированные. через полость/зияющий

II. Сформированные. 1. Губовидные. 2. Трубчатые. 3. Решетчатые.

Лечение: перевязки, попытка обтурации полости и перевода в трубчатый свищ, операция иссечение свища и ушивание, резекция кишки, наложение анастомоза, наложение колостомы для отключения свища Диагностика: фистулография, ирригоскопия, рентген с пассажом бария по кишечнику

Перикардит с ИМ

Задача: 98

Стриктура пищевода Задача: 100

Демпинг-синдром

Задача: 23

Демпинг-синдром — синдром, заключающийся в ускоренном перемещении содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания

Остеомиелит

Задача: 54

Дисфагия пищевода

Дисфагия — это патологическое состояние, при котором нарушается акт глотания. Проявляется затруднением проглатывания твердой пищи, жидкостей, слюны, их попаданием в органы дыхания, усиленным образованием слюны, болевыми ощущениями за грудиной, осиплостью голоса, першением в горле.

Диагностируется с помощью фарингоскопии, рентгенографии пищевода, эзофагогастроскопии, pH-метрии, эзофагеальной манометрии.

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи (ОЗМ) - полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Задержка мочеиспускания может возникнуть вследствие: 1. Механических причин, так называемая инфравезикальная обструкция: доброкачественная гиперплазия, рак простаты, острый простатит, травма уретры, камни шейки мочевого пузыря или уретры, опухоли шейки мочевого пузыря или уретры, полового члена, фимоз, склероз шейки мочевого пузыря. 2. Заболеваний центральной нервной системы: опухоль головного или спинного мозга, травматические повреждения позвоночника и спинного мозга, шок, контузия головного мозга, инсульт. 3. Рефлекторных нарушений функции мочевого пузыря: частичная его деиннервация после операций на прямой кишке, женских половых органах, промежности, при травме промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии, в послеоперационном периоде. 4. Медикаментозная интоксикация.

Неполная острая задержка мочи - это такая острая задержка мочи, которая ликвидируется или купируется одним или двумя разовыми катетеризация ми мочевого пузыря.

Полная острая задержка мочи - это такая острая задержка мочи, которая не купируется одним или двумя разовыми катетеризациями мочевого пузыря.

Нужна ЭВАКУАЦИЯ МОЧИ: может быть осуществлена тремя способами: 1) Катетеризация мочевого пузыря. 2) Наложением надлобкового мочепузырно-кожного свища. 3) Надлобковой капиллярной пункцией мочевого пузыря.

ИБС современные принципы лечения

1.​ Коррекция гипоксемии

-​ при наличии гипоксемии (степень насыщения крови кислородом < 90% или парциальное давление кислорода в артериальной крови < 60 мм рт. ст.) - ингаляторное введение кислорода

(оксигенотерапия) через носовые катетеры или маску со скоростью 2–8 л/ мин. -​ Для контроля - пульсовая оксиметрия.

2.​ Вазодилатация - НИТРАТЫ - купирование ангинозных болей

-​ сублингвальный прием быстродействующих органических нитратов (положить под язык таблетку нитроглицерина, содержащую 0,3–0,5 мг действующего вещества, при необходимости повторно дважды с интервалом в 5 мин.)

-​ При сохранении или возобновлении ишемии миокарда, неконтролируемой артериальной гипертонии, сердечной недостаточности - внутривенная инфузия органических нитратов

(начальная скорость введения нитроглицерина составляет 10 мкг/мин. При ее неэффективности скорость инфузии увеличивается на 10–15 мкг/мин. каждые 5–10 мин., пока не будет достигнут желаемый эффект. Оптимальная продолжительность инфузии органических нитратов составляет не более 24–48 ч.)

3.​ Уменьшить работу сердца - постельный режим, контроль АД, ББ - карведилол,

метопролол/верапамил - БКК

4.​ Предотвратить треромбоз - АНТИАГРЕГАНТЫ (АСК - АСПИРИН), АНТИКОАГУЛЯНТЫ

(РИВАРОКСАБАН,, гепарин)

5.​ Предотвратить ремоделирование - ИАПФ - каптоприл, лизиноприл, эналаприл

6.​ Статины: Аторвастатин в суточной дозе 40-80 мг, Розувастатин 20-40 мг

7.​ Наркотический анальгетик - МОРФИН АНТРИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: