Рак почки
МЫ ЧТО ДОЛЖНЫ ПОНЯТЬ ПО РН???
Может протекать бессимптомно , классическая триада - гематурия, боль, пальпируемое образование - редко. Мб вторичная АГ. Лихорадка, потеря веса, слабость
Рак мочевого пузыря
Боли, умеренно над лоном, кровь в моче очень много Немышечно-инвазивный и инвазивный (глубоко в мышечный слой) рак
Лечение - трансуретральная резекция (для поверхностного, мышечно-неинвазивного). Мб остаточная опухоль, поэтому рекомендуется повторить ТУР через 2-6 недель (клин.рек) . Динамическое наблюдение, цистоскопия. Возможно проведение адъювантной химиотерапииБЦЖ.
Радикальная цистэктомия - пациентам с высоким риском прогрессирования (опухоль более 3 см, T2-4? высокая степень рецедивирования) и удаление регионарных лу
Аппендицит
Бывает катаральный (простой) и деструктивный (с разрушением ткани-флегмонозный, гангренозный) Симптомы: Кохера-Волковича (перемещение боли в правую подвздошную), обратный симптом Ситковскогоболь на правом боку, Ортнера–Ситковского–Отта у больного нарастает боль в момент поворота со спины на левый бок.
Симптом Мак-Берни - признак острого аппендицита: болезненная при пальпации точка, находящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа.
ДИАГНОСТИКА: Лейкоцитоз более 10 - 109/л
Микрогематурия, микропиурия Рентгенологический симптом "сторожащей петли" УЗИ: симптом "кокарды" (увеличение стенки) Лапароскопическая идентификация воспаления Пальцевое ректальное исследование ЛЕЧЕНИЕ:
Аппендэктомия, АБТ при инфильтрате (амоксиклав, ампициллин+метронидазол) Инфузионная терапия
Задача 2,3 Инфильтрат бывает рыхлым и плотным (на 7 день)
Язва Ж, 12пк
Может быть с/без кровотечением, прободением Голодные боли ДИАГНОСТИКА
РН симптом «ниши», «указывающего перста» Эндоскопия Классификация показаний к ОПЕРАЦИИ: Абсолютные:
−перфорация;
−малигнизация;
−стеноз привратника. Условно-абсолютные:
−пенетрация;
−кровотечение. Относительные:
−при отсутствии эффекта от консервативного лечения язвенной болезни желудка в течение 1 года, язвенной болезни 12-перстной кишки — 3 лет.
Кровотечение: кофейная гуща, в анамнезе немая язва Шоковый индекс (Индекс Альговера)
ИА = ЧСС/САД= 0,5 (1-легкая степень, 1.1-1.4-средняя, >1.5-тяжелая)
Классификация активности кровотечения
Forrest J. A.
1. Продолжающееся кровотечение:
FI А — видимое сильное кровотечение (пульсирующий артериальный сосуд) FI В — видимое слабое кровотечение (капиллярное кровотечение)
2. Состоявшееся кровотечение:
(выявляются признаки бывшего кровотечения)
FII А — наличие видимого, но некровоточащего сосуда в виде столбика или «жемчужного бугорка» на дне язвы
FII В — наличие фиксированного к дну язвы, «закрепленного» сгустка крови без подтекания крови из-под него
FII С — плоское (не возвышающееся над дном) пигментированное пятно на дне язвы темно-коричневого цвета
3. Отсутствие признаков кровотечения FIII — чистое дно язвы
ЛЕЧЕНИЕ Нужен ГЕМОСТАЗ
Резекция желудка, пилородуоденотомия Транексам Эрадикация
Инфузионная терапия (реополиглюкин) Переливание эритромассы
Задача 6,7,17
Холецистит
Из-за нарушения оттока желчи Каменный/бескаменный
Катаральный и деструктивный выходит за пределы ЖП (флегмонозный, гангренозный) Желчная колика с иррадиацией в правую сторону.
+с.Ортнера-Грекова (поколачивание), Кера(точечная боль при вдохе), Мюсси-Георгиевского(боль в ГКС-мышце)
ЛЕЧЕНИЕ
Холецистэктомия
Спазмолитики
Амоксиклав
Анальгетики Инфузионная терапия Задача 9
Орал Грек на Киру потом сделал мюсли для Георгиевской ленточки
Холедохолитиаз
Постхолецистэктомический синдром (после удаления пузыря) Боли после жирной пищи
Холедохолитотомия - удаление камней в холедохе эндоскопически – папилотомия - затем удаление камней - папилосфинктеропластика. С наружным дренированием (временное) - По Холстеду, по Вишневскому.
Задача 10, 11
Панкреатит
−интерстициальный отечный острый панкреатит
−некротизирующий острый панкреатит
Ранняя фаза: до 10 дней
Поздняя: асептический и период гнойный осложнений
Критерии (хотя бы 2) 1. абдоминальная боль;
2.показатели сывороточной липазы (амилазы) в 3 раза выше N;
3.характерные признаки ОП при контраст-усиленной КТ или МРТ и трансабдоминальном УЗИ.
−симптом Гейнеке (вздутие и выраженный тимпанит в верхних отделах живота вследствие пареза желудка и поперечной ободочной кишки); − симптом Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты);
− симптом Мейо-Робсона (болезненность при поколачивании в левом реберно-позвоночном углу); УЗИ, РН (дежурной петли)
ЛЕЧЕНИЕ Анальгетики (кроме морфина); Гидратация
Препараты, уменьшающие желудочную секрецию (блокаторы протонной помпы — омез). АБТ Спазмолитики
В фазу деструкции оперативное лечение
Задача 12
Газовая гангрена
возбудитель анаэробная бактерия Clostridium perfringens После хирургических вмешательств
Диагностика: бак посев жидкости из раны. РН, КТ для определения некротизированных участков. Лечение: пенициллин, иссечение мертвых тканей (ампутация), оксигенация Противогангренозная сыворотка
Задача 53
Разрыв аневризмы
Аневризма - выпячивание стенки вследствие её истончения или растяжения Аневризма БА -диаметр больше в 1.5 раз По форме:
•мешковидная;
•диффузная.
По клиническому течению:
•неосложненные;
•осложненные (разрыв);
•расслаивающие.
По локализации:
I тип – аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных и почечных артерий;
IIтип – аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации аорты;
III тип – аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
IV тип – тотальное поражение брюшной аорты.
При разрыве: резкая боль в пояснице и БП, наличие пульсирующего образования в брюшной полости и гипотензия.
Затем появятся кровоизлияния в бока.
УЗИ, компьютерная томоангиография ЛЕЧЕНИЕ: Б-АБ, статины за месяц до операции АСК При разрыве-операция!
Задача 56
Цирроз печени
Классификация:
Макромодулярный (крупноузловой)-до 5 см Микромодулярный (мелкоузловой) 1-3 мм четкие Смешанные
ОСЛОЖНЕНИЯ: асцит, печеночная энцефалопатия, кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, ОПП, перитонит
Диагностика: отеки, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, желтуха, портальная недостаточность (асцит, спленомегалия, голова медузы), холестатические заболевания (гиперпигментация и сухость кожи), СИБР (т, диарея).
Нужен прокальцитонин, СРБ Диагностический лапароцентез
Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент (СААГ>1/1-портальная гипертензия) УЗИ БП, ЭГДС, МР холангиография Тест связывания чисел
КАК ПОДТВЕРДИТЬ ЦИРРОЗ? 2 синдрома УЗИ БП Эластография
Фибронскан (показать ВРВП) Биопсия золотой стандарт Шкалы: фибротест
Лечение: этиотропное (противовирусное-ВГС)
Печеночная энцефалопатия: лактулоза, рифаксимин альфа, орнитин Асцит: 1ст не лечится, 2ст. фуросемид, альбумин(если меньше 30), лапороцентез При портальной гипертензии: пропранолол
Инфузионная терапия: полиглюкин, альбумин, декстраны, переливание эритромасс. Лидирование вен.
Профилактика печеночной энцефалопатии.
•восполнение ОЦК – плазмозаменители, препараты плазмы (коллоиды), растворы (кристаллоиды),эритроц масса
•антибиотики 7 д – цефтриаксон, ФХ
•вазоконстрикторы
•лактулоза, орнитин – для профил энцефалопатии
•с осторожностью - б-АБ, нитратов
•транексамовая кислота
Зонд Блэкмора - для местной остановки кровотечения (держать не более 24 часов). Эндоскопическое лигирование, склерозирование
Задача 24,25
ТЭЛА
Факторы развития ТЭЛА:
•избыточный вес
•варикозная болезнь вен нижних конечностей
•прием гормональных пероральных контрацептивов