Задача 63

Мезентериальный тромбоз

Причины: атеросклероз, ревматические пороки сердца и гипертоническая болезнь.

I стадия — ишемия кишки (продолжительность 6–12 часов — обратимая, боли, тошнота, диарея);

II стадия — инфаркт кишки (присоединяется интоксикация и изменения в брюшной полости, кровь в кале, рвота, запор);

III стадия — перитонит (отмечается выраженная интоксикация, гемодинамические расстройства и перитонеальные явления).

РН, УЗИ, МСКТ

Консервативная терапия (адекватная анальгезия, инфузионная терапия, антикоагулянты, АБ) Реваскуляризация кишки Резекция кишки, ушивание сосудов

Сдавление ВПВ

Задача 68 впвверхняя полая вена Причины

•сдавление вены извне,

•прорастание стенки вены злокачественной опухолью,

•тромбоз верхней полой вены.

Осмотр: расширение, набухание вен шеи, грудной стенки и верхних конечностей, отек лица, шеи или верхнего плечевого пояса, цианоз, тахипноэ Головокружения, спутанность сознания, приступы удушья.

РН, КТ

ЛЕЧЕНИЕ: Фуросемид ГКС преднизолон

Лучевая и химио терапия (тк чаще всего это онко)

Лечение антикоагулянтами или фибринолитическими препаратами

Внутригрудная пластика верхней полой вены: наложение обходного анастомоза между непарной веной и ушком правого предсердия.

Задача 60

Ожоговый шок

Жажда, сухость, бледность, снижение температуры, гемодинамич.нарушения (АД не говорит о тяжести), нарушение ф-ций почек, ЖКТ, легочные нарушения, снижение ОЦК, рО2, тахикардия. Клинико-лабораторные критерии ожогового шока:

1.Олигоанурия

2.Гемоконцентрация

3.Нарушения гемодинамики

4.Гипотермия

Обезболивание и седация, инфузионная терапия, профилактика осложнений со стороны ЖКТ, нутритивная поддержка. диуретическая терапия, АБ, гемотрансфузия

Объем инфузионной терапии (V) в первые сутки после травмы рассчитывается по формуле: V(мл.) = 4 (мл.) х Масса тела (кг.) х Площадь ожога (% п.т.)

Степени ожогового шока:

1 степень - до 20%

2 степень- 20-40%

3 степень - 40 +

Измерение площади: «правило девяток»

Согласно этой схеме поверхность головы и шеи составляет 9 %, передняя и задняя поверхность туловища - по 18 %, каждая верхняя конечность - по 9 %, каждая нижняя конечность - по 18 %, промежность и половые органы - 1 %. . Метод не очень точен, но позволяет быстро определить площадь ожоговой поверхности.

«правило ладони».

Можно использовать и метод ладони, площадь ладони составляет 1-1,1 % (следует иметь в виду ладонь больного).

таблица Постникова, в который указаны отделы тела, площадь их в процентах и квадратных сантиметрах.

Ожоговая болезнь начинается с ожогового шока, его развитию способствуют болевой фактор и плазмопотеря (ведущий механизм плазмопотери - увеличение проницаемости капилляров). Период токсемии объясняется всасыванием с поверхности ожога продуктов распада тканей, нарушением обменных процессов. Присоединение инфекции ведет к развитию септикотоксемии. Если организм и лечебные мероприятия справляются с развившимися в организме нарушениями, то наступает период реконвалесценции.

степени: 1

2 ПУЗЫРЬКИ

3А ГЕМОРРАГИЧ ПУЗЫРЬКИ

3Б ДО КОСТИ

4 ДО КОСТИ

Задача 77, 84

Отморожение

Задача 85

Объем неотложной помощи:

а) накладывают асептическую повязку с толстым слоем ваты

б) проводят общее согревание (горячий чай, кофе, молоко и пищу, обогревание с помощью грелок, одеял)

в) вводят спазмолитики, обезболивающие и сердечно-сосудистые средства по показаниям

Лечебные мероприятия в стационаре: в стационаре назначают антибиотики, сосудорасширяющие препараты, инфузионную терапию (реополиглюкин, раствор глюкозы), антикоагулянты до уточнения глубины отморожения.

При 1-2 степени отморожения наблюдается полная регенерация кожи. Более глубокие повреждения требуют хирургические вмешательства (некрэктомия, пересадка кожи, реабилитационные мероприятия)

Переломы

Переломы плечевой кости (86), лучевой (87), шейки бедра (88), лодыжек (89), таза (91), ребер (92, 93), позвонка (94)

Вывихи

Вывих плеча (95), шейного позвонка (90)

Острые гнойные заболевания кожи и пжк, лечения гнойных ран

Абсцесс:

─в начальной стадии определяется разлитой болезненный инфильтрат горячей на ощупь гиперемированной кожи и подкожной клетчатки;

─через 3 - 4 дня в центре его появляется флюктуация, кожа в центре инфильтрата становится более тонкая и темная, а границы его – более четкие;

─на 4 - 7 сутки происходит вскрытие абсцесса, как правило, в центре участка флюктуации и отторжение жидкого гноя. При этом болезненность уменьшается, гиперемия приобретает синюшные или буроватые оттенки, а инфильтрат – четкие границы (формируется пиогенная мембрана);

─после заживления остается втянутый рубец.

Фурункул:

─стадия серозного инфильтрата - на 1 – 2 сутки заболевания формируется болезненный конусовидный инфильтрат на фоне интенсивной гиперемии 1 – 2 см в диаметре с нечеткими границами;

─гнойно-некротическая стадия – на 3 – 4 сутки на вершине инфильтрата появляется пустула с некротической вершиной («некротический стержень») в центре;

─стадия отторжения некротического стержня – на 4-6 сутки происходит гнойное расплавление инфильтрата и некротизированные ткани в виде стержня отторгаются, оставляя после себя кратерообразную рану. Боли, отек и гиперемия уменьшаются. Кожа вокруг раны приобретает синюшные или буроватые оттенки.

─после заживления на месте фурункула остается втянутый рубец.

Карбункул – в целом стадийность кожного процесса аналогична таковой при фурункуле, однако при карбункуле инфильтрат крупнее за счет формирования нескольких сгруппированных гнойно-некротических стержней. После их отторжения остается обширная медленно заживающая язва неправильной формы с неровным дном. Рубец на месте язвы крупный грубый втянутый, имеет «мозаичный» вид.

·Волосы и ногти не поражены.

·Общие симптомы – лихорадка, лимфаденопатия.

·Осложнения: лимфаденит, тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки, менингит, сепсис

Проникающие ранения груди

Открытые/закрытые Проникающие/непроникающие (1/2сторонние)

С гемотораксом/пневмотораксом/гемиперикардом Переломы ребер

Эмфизема – растяжение органа или ткани воздухом, или образовавшимся в тканях газом.

Реанимация при утоплении

ДАЙ БОГ БУДЕТ ТАКАЯ ЗАДАЧА!​ Для этого нужно быстро, в течение 10-15 секунд, освободить дыхательные пути от воды, затем

пострадавшего следует уложить на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб, быстро удалить из ротовой полости посторонние предметы и приступить к проведению реанимации: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Диабетическая стопа

Причины: нейропатия, инфекция, ишемия классификация Wagner:

0 степень – интактная неповрежденная кожа

I степень – поверхностная язва (процесс захватывает эпидермис, дерму) II степень – захватывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы

III степень – глубокая язва, абсцесс, остеомиелит, септический артрит

IV степень – сухая/влажная гангрена: некроз всех слоев кожи отдельных участков стопы (например, часть пальца/палец)

V степень – сухая/влажная гангрена части стопы/всей стопы Диагностика: пульсация тыльной артерии стопы и задней большеберцовой УЗДГ Лодыжечно-плечевой индекс

ЛЕЧЕНИЕ: разгрузочная повязка ПХО

Зависит от стадии язвы: фаза экссудации – механическое или химическое очищение язвы; фаза пролиферации – стимуляция грануляций; фаза репарации – защита эпителия Кожная пластика язвы

Задача 67

Феохромацитома

Опухоль мозгового слоя надпочечника, состоящая из хромаффинных клеток, продуцирующая катехоламины (адреналин, норадреналин и дофамин).

Лабораторно: определение свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов суточной мочи лежа 30 минут.

КТ Лечение: предоперационная подготовка α-адреноблокаторами: доксазозин 2мг/д. Адреналэктомия

Задача 96

Открытый Баталлов проток

Боталлов проток — это кровеносный сосуд, соединяющий легочную артерию и аорту. Молодой возраст

Это белый порок с обогащением МКК (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, АВ-коммуникация и т. д.).

дрожание и шум во втором межреберье слева от грудины.