Расширение ствола легочной артерии ЛЕЧЕНИЕ:

эндоваскулярная эмболизация (спираль с тефлоновой ватой), или левосторонняя боковая тотакотомия и перевязка или клипирование протока

Задача 72

Стеноз митрального клапана

После болезни, прогрессирует хсн дрожание и диастолический шум в области верхушечного толчка Ритм перепела (3 тон)

Закрытая митральная комиссуротомия и комиссуротомия в условиях ИК. Протезирование

Задача 73

Недостаточность аортального клапана

После болезни и ревматизма Диастолический шум на аортальном клапане

Низкое диастолическое давление вследствие обратного сброса крови из аорты в левый желудочек. Протезирование Задача 74

Портальная гипертензия

Воротная вена = брюжеечная + селезеночная В норме давление в системе портальных вен составляет 5-10 мм рт.ст.; повышение давления выше 12 мм рт.ст.

Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом, печеночной энцефалопатией.

Типы "красных маркеров"

1.Пятна «красной вишни» - при эндоскопии выглядят как незначительно выступающие участки красного цвета, располагающиеся на вершинах варикозно расширенных вен подслизистого слоя до 2

мм

2.Гематоцистные пятна - при эндоскопии выглядят как пузырьки красного цвета, обычно солитарные (одиночные), около 4 мм.

3.Телеангиэктазии - в нижней трети пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ

Вазопрессин

Пропранолол Портосистемное шунтирование

Эхинококк печени

Задача: 19, 20

Эхинококкоз – глистное заболевание человека и некоторых видов животных, вызываемое внедрением и развитием в различных органах пузырчатой формы, ленточного глиста – эхинококка Пути заражения:

через слизистые оболочки желудочно-кишечного канала, • через слизистые оболочки дыхательных путей и легких, • через раненую поверхность.

Возбудитель – эхинококкус гранулезис.

Гр.риска - пастухи,охотники,стригали овец.

Заражение – от млекопитающих зверей, фек-ор путь

\Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые атрофируются и некротизируются.

в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно (УЗи брюшной полости, во время операциях на органах брюшной полости) – доклиническая стадия.

КЛИНИКА – чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, общая слабость, отмечается похудение, крапивница, эозинофилия крови.

Стадия осложнений –

а) нагноение – клиника гнойного заболевания, общая слабость, недомогание, могут быть ознобы, фебрильная температура, в крови лейкоцитоз, со сдвигом влево, ускоренное СОЭ;

б) механическая желтуха – желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд, кровоточивость; в) прорыв в брюшную полость – клиника перитонита.

ДИагностика:

-​ Иммунологические (РНГА, латекс-аглютинация, ИФА -​ Инструментальные (рентгенологические, радиоизотопные – сканирование, сцинтиграфия,

УЗИ, КТ, МРТ) + лапароскопия НЕЛЬЗЯ ПУНКТИРОВАТЬ

оперативное. Классическая эхинококэктомия с обработкой полости коагулятором; резекция печени +альбендазол/метронидазол

Альвеококкоз, или многокамерный эхинококкоз - характеризуется тяжелым хроническим течением, первичным опухолевидным поражением печени, нередко с метастазами в головной мозг и легкие, а также во многие другие органы

возбудитель – личиночная стадия цепня эхинококкус мультилокулярис. Личиночная стадия этого гельминта представляет собой конгломерат мелких пузырьков, растущих экзогенно и инфильтрирующих ткани хозяина.

альвеококкоз – природно-очаговое заболевание.(Западная Сибирь, Дальний Восток)

Окончательный хозяин – лисицы, песцы, собаки, кошки.

Промежуточный хозяин – человек.

Человек заражается при охоте, обработке шкур убитых животных, уходе за собаками, сборе ягод и трав. Первично всегда поражается печень. В патогенезе заболевания играют роль, помимо

механических факторов, иммунологические и иммунопатологические механизмы (форирование антител, иммуносупрессия).

Клиника: ранняя стадия – периодические ноющие боли в области печени, чувство тяжести в правом подреберье, в эпигастрии; рано появляется гиперпротеинемия с гипергаммаглобулинемией, ускорение СОЭ.

Диагностика:реакция латекс-агглютинации, РНГА, иммуноферментный метод. Инструментальные – УЗИ, КТ, МЯР, лапароскопия с прицельной биопсией.

оперативное плановая резекция печени. Кускование паразитарного узла. +альбендазол/метронидазол

при механической желтухе – транспеченочное дренирование на сменном дренаже. При образовании в узле полости распада – кавернотомия. трансплантация печени

Парапроктит

Задача: 30

Острый парапроктит (ОП) – острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Боль в жопе - Боль усиливается при дефекации, в положении сидя, при кашле и ходьбе. Симптомы интоксикации отсутствуют.

Причина: проникновение инфекции в параректальную клетчатку вследсвие - анальной трещины, хр. запоры, геморрой, простатита

Диагностика: ректальное пальцевое исследование, ректороманоскопия, трансректальное УЗИ

вскрытие и дренирование гнойника

Послеоперационный: ежедневные перевязки, дренирование раны, антибиотики, диета.

Осложнение-хронический парапроктит, флегмона

Столбняк

Задача: 55

Возбудитель: Clostridium tetani – грамположительная палочка, строгий анаэроб.

Источник - почва! всякие ржавые хуйни оттуда споры попадают в рану и понеслась

КОНТАКТНЫЙ механизм передачи

Путь передачи - раневой: бытовые и производственные травмы, ранения, ожоги, обморожения, операционные и инъекционные раны

По распространенности в организме выделяют местный (ограниченный) столбняк и общий (распространенный или генерализованный) столбняк. Местный столбняк характеризуется спазмами и

подергиваниями мышц в месте ранения. При генерализованном столбняке наблюдаются общие судороги.

Токсин вырабатываемый столбнячной палочкой (тетаноспазмин) распространяется по нервным волокнам в ЦНС. Токсин вызывает тонические судороги поперечно-полосатой мускулатуры.

Клиника: болезненные сокращения мышц (тетанус!), Спазм жевательной мускулатуры (тризм), сардоническая улыбка, дисфагия. Ригидность мышц затылка и спины и тонические судороги при сохраненном сознании, что приводит к нарушению вентиляции и развитию гипоксической гипоксии. Нарушение функции внешнего дыхания приводят к гипоксии, возможна аспирация и развитие пневмонии, которая чаще всего и является причиной гибель больного.

Лечение: седатация (тиопентал и тд) и противосудорожная терапия (диазепам). При нарушении функции внешнего дыхания - интубация и ИВЛ. Энтеральное зондовое питание. В первые 1-5 суток заболевания – противостолбнячная сыворотка/иммуноглобулин по 3000-6000 ед. Анатоксин 1-0,5 мл.

Синусовая брадикардия

Задача: 71 <45-50 в 1´ в покое)

Генез брадикардии связан с нарушением функций сердца: - автоматизма (снижение способности синусового узла генерировать импульсы) и/или - проводимости (частичное или полное прекращение проведения импульсов по проводящей системе сердца)

Клиника: Общая слабость ▪ Головокружение ▪ Одышка при ходьбе ▪ Ощущения замирания в области сердца ▪ Преходящие обмороки и парезы конечностей, нарушения речи ▪ Приступы Морганьи-Эдамса-Стокса (МЭС) Обморок или синкопальное состояние – это синдром, характеризующийся кратковременной и относительно внезапной потерей сознания, обычно сопровождающийся утратой мышечного тонуса и падением. После обморока сознание спонтанно, полностью и обычно быстро восстанавливается. Основной механизм синкопального состояния – – кратковременная общая гипоперфузия мозга.

Частая причина: атриовентрикулярная блокада

Диагностика:ЭКГ, холтеровское мониторирование, эхокг

Если больной испытал обморок на фоне выявленной синусовой брадикардии, необходимо проконсультироваться с кардиологом о необходимости установки электрокардиостимулятора, играющего роль искусственного усилителя ритма биения сердца в соответствии со стандартной физиологической частотой

Коронарная смерть

Задача: 79

ЕСть в анамнезе всякая хуйня с сердцем, органические изменения: ИБС, кардиосклероз, значит у пациента высокий риск на смэрть Клиника: отсутствие сознания; отсутствие дыхания или внезапное появление дыхания агонального

типа (шумное, частое дыхание); отсутствие пульса на сонных артериях; расширение зрачков (если не