При хрони: симптомы компрессии органов средостения - (кашель, одышка, дисфагия)

Первичный (при травмах, операциях, ЭГДС)/ вторичный (при распространении инфекции из очага) Лечение: Вкрытие и дренирование средостения, закрытие перфорации - ушивание, антибиотики

Кишечная непроходимость

- Механическая: спайки, болезнь Крона, заворот, инвагинация, желчные камни, инородные тела ●​ Обтурационная

Боли приступами, каловая рвота, задержка стула С.Валя (ассиметрия выпячивания стенки), с.Шланге (перистальтика видна и слышна), шум плеска. Обуховской больницы (зияние ануса).

УЗИ: увел.диметра петель, усил.перистальтики, жидкость в просвете кишки РН: чаши Клойбера, проба Напалкова (задержка контраста)

Лечение: желудочный зонд, очистительная/сифонная клизма, инфузии Хирургия: зависит от причины: наложение обходного межкишечного анастомоза, разделение спаек,

удаление опухоли, резекция кишки, энтеротомия и удаление из просвета кишки инородного тела или желчного камня

●​ Странгуляционная Боли резкие и постоянные, каловая рвота, задержка стула

С.Валя (ассиметрия выпячивания стенки), шум плеска, Обуховской больницы (зияние ануса). УЗИ: увел.диметра петель, усил.перистальтики, жидкость в просвете кишки РН: чаши Клойбера, просветленного живота Лечение: хирургия

Выделяют три критерия жизнеспособности кишки: 1 – розовый цвет, 2 – наличие перистальтики, 3 – пульсация на артериях брыжейки.

- Динамическая (Функциональная) кишечная непроходимость:

●​ Спастическая (неврозы, аскариды)- схваткообразные без четкой локализации, задержка стула. Исключить другие заболевания. Купируются самостоятельно/ЛС/резекция

Ладьевидный живот, с.Шланге (перистальтика видна и слышна), шум плеска РН: чаши Клойбера, проба Напалкова (задержка контраста)

Лечение: спазмолитики, теплая грелка, очистительная клизма ●​ Паралитическая (перитонит, панкреатит, травмы, гипокалиемия, тромбоз).боли в животе,

каловая рвота (кишечным содержимым), задержка стула.

С.Мондора (мячеобразный живот), нет шума при аускультации, шум плеска при сотрясении брюшной стенки.

РН: чаши Клойбера, органные трубы, складки Керкринга Лечение: желудочный зонд, очистительная клизма, инфузии, стимуляция ЖКТ (Прозерин) Неэффективность 2 дня: лапаротомия

Киста ПЖ ●​ Истинные - чаще врожденного характера. Отшнуровка мелких протоков, накапливается

панкреатический секрет. Такие кисты всегда имеют стенку, выстланную протоковым эпителием.

●​ Застойные (ретенционные) кисты в результате расширения участка панкреатического протока после закупорки камнем или сдавления кальцинатами

●​ Псевдокисты (посттравматические или поствоспалительные) ●​ Паразитарные кисты ●​ Опухолевые кисты

Хиругия!

Удаление самой кисты или кистозно измененной части поджелудочной железы.

●​ Внутреннее дренирование кисты.

●​ Наружное дренирование кисты.(если не закончился процесс формирования кисты; тяжелое состояние пациента; нагноение кисты)

Рак ПЖ

НЕ ЗАДАЧА А ПИЗДЕЦ ВООБЩЕ НЕ ЕБУ ЧТО ГОВОРИТЬ И КАК ПОНИМАТЬ

Радикальная операция – панкреато дуоденальная резекция.

Если в хвосте и теле - дистальную субтотальную резекцию с удалением селезенки. Удаление л/у При погранично респектабельном - перед операцией химиотерапия с послед оценкой резектабельности Если нерезектабельная – обходные билиодигестивные анастомозы

Фиброзно-кавернозная болезнь (мастопатия)

Диффузная, узловая форма Боль, нагрубание, выделения из соска, при попытке зафиксировать ускользает

Ультрасонография, доплер, маммография Тонкостенная пункционная аспирационная биопсия

Лечение: пункция кисты, удаление фиброаденомы: секторальная резекция с гистологией. Блокаторы пролактина (Бромкептин), прогестины (Прогестерон), антиэстрогены (Тамоксифен)

Рак МЖ

TNM-классификация

Американского противоракового комитета (AJCC) Т — первичная опухоль; Тх — недостаточно данных для оценки опухоли;

Тis (DCIS) — протоковый рак in situ; Тis (LCIS) — дольковый рак in situ;

Тis (Paget) — рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру);

Т1mic — микроинвазия 0,1 см в наибольшем измерении. Примечание:

Т1а — опухоль от 0,1 см до 0,5 см в наибольшем измерении; Т1b — опухоль от 0,5 см до 1 см в наибольшем измерении; Т1с — опухоль от 1 см до 2 см в наибольшем измерении; Т2 — опухоль от 2 см до 5 см в наибольшем измерении; Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении;

Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу; Т4а — прорастание грудной стенки;

Т4b — отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы;

Т4с — признаки, перечисленные в пунктахТ4а и Т4b; Т4d — воспалительный (отечный) рак;

N — регионарные лимфатические узлы;

Nх — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов; 172

N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;

N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения);

N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при

отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;

N2а — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные;

N2b — клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;

N3 — метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения,

либо клинически определяемые метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичных

лимфатических узлах на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов);

N3а — метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; N3b — метастазы во внутригрудных лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;

N3c — метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения; М — отдаленные метастазы; Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

М0 — нет признаков отдаленных метастазов; М1 — имеются отдаленные метастазы.

Образование с неровными краями не смещается, деформация МЖ, боли, втяжение соска. РН, маммография, дуктография, доплер, КТ, МРТ.

Аспирационная биопсия, трепан-биопсия.

Мастэктомия/органосохранные операции и химиотерапия (до, после или вместо операции), гормональная, лучевая терапия после хир с целью уничтожения раковых клеток.

Рак ЩЖ

Опять эта ебанная TMN

Узловое образование, осиплость, дисфагия Определение гормонов, кальцитонина, УЗИ, тонкоигольная аспирационная биопсия

Горячий узелобласть активного накопления радиофармпрепарата окрашивается в оранжево-красный цвет Холодный очагучасток доли, который не накапливает йод, а значит и гормоны не продуцирует,

окрашивается в сине-голубой оттенок

Узловой эутиреоидный зоб

Узловое образование, осиплость, дисфагия Т3,Т4, ТТГ , УЗИ, щитовидной железы. Обзорная рентгенография шеи и средостения. Тонкоигольная

биопсия - для уточнения злоили доброкачественной природы!

Лечение: оперативное - Тиреоидэктомия (полное удаление, если много узлов), Субтотальная (оставление небольших участков-редко применяется), Гемитиреоидэктомия (удаление доли с узлом). Резекция перешейка (если только там)

Диффузный токсический зоб

Клиника тиреотоксикоза, диффузное увеличение зоба 0-не пальпируется, 1-перешеек, 2-боковые доли, 3-толстая шея(увеличение), 4-зобя ясно виден, 5-пизда Т3,Т4, ТТГ , УЗИ, щитовидной железы

Консервативное лечение (тиреостатики), если нет эффекта - Радиойодтерапия, Хирургия

Аденофлегмона шеи

Острый гнойный процесс разлитого характера, в подкожной жировой клетчатке в непосредственной близости к лимфатическим узлам.

Температура, дисфагия, проблемы с речью

Под местной анестезией или общим наркозом проводят вскрытие гнойного очага; его санируют; устанавливают дренаж без ушивания раны; накладывают стерильную повязку с обязательной сменой 1 раз в сутки.

После операции - аб (цефалоспорины,аминогликозиды).

Рак пищевода

УГАДАЙТЕ ЧТО? КОНЕЧНО ТМН По месту: шейный отдел, грудной отдел, абдоминальный

Боли при глотании, дисфагия, похудение ЭГДС с биопсией, эндосонография, РН, КТ,

Сраком пищевода стадии Tis и cT1a N0 M0 -эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода с диссекцией в подслизистом слое.

СT1–2 N0 M0 показано только хирургическое лечение.

При IIB–III стадиях рака пищевода (T1–2N1–3M0, T3N0–3M0) рекомендуется комплексное лечение

— сочетание хирургического лечения с лекарственной и лучевой терапией

Рак желудка

Общий характер, симптомы по локализации, шум треска, увеличение эпигастрии ЭГДС, РН, УЗИ, КТ Лечение:

-инфузионная терапия

-хирургическое лечение - дистальная субтотальная резекция желудка, удаление большого или малого сальника, регионарных лу, вдоль малой или большой кривызны.

Тотальная гастрэктомия с созданием анастомоза с кишкой. Химиотерапия перед (неадъювантная) операцией и после (адъювантная).

Лучевая терапиядистанционная или брахитерапия (непосредственно на опухоль). До и после операции, особенно при метастазах в лу

Рак толстой кишки

Боли в правой половине живота, не связанные с приемом пищи и погрешностями в диете. В течение последнего месяца неустойчивый стул. Изменений в кале не отмечает. При пальцевом исследовании изменений нет.

Гемиколэктомия с лимфаденэктомией, формирование анастомоза

Рак прямой кишки

Алгоритм обследования:

●​ пальцевое исследование прямой кишки; ●​ ректороманоскопия с биопсией (при наличии субстрата);

●​ ирригоскопия (барий), фиброколоноскопия (для оценки состояния вышележащих отделов толстой кишки).УЗИ органов брюшной полости, для исключения метастазов в печень.

Лечение рака - Радикальная операция - удаление опухоли и ЛУ – резекция или экстирпация >12 см от ануса – передняя резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки (сохраняется анальный сфинктер)

12-6 – брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки (сохраняется анальный сфинктер)

<6 – брюшно-промежностная экстирпация с колостомой из сигмовидной кишки на бр стенку. Гамма-терапия, химиотерапия

Рак легкого

ВООБЩЕ НЕ ПОНЯЛА, ПОЧЕМУ ОНИ ПОСТАВИЛИ РАК В ЗАДАЧЕ? Делится на центральный и периферический рак РН, биопсия, трансторакальная пункция, диагностическая торакотомия