МКБ Задачи: 1, 16, 80

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - конкременты мочевыделительных путях: чашечка, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Клиника: БОЛЬ в поясничной области НА СТОРОНЕ КАМНЯ + мочевой синдром (макро-микро гематурия) + если есть воспаление в моче лейкоциты, в крови лейкоцитоз + лихорадка, озноб, рвота, беспокойство чела + если в нижней трети мочеточника то дизурия (учащенные позывы к мочеиспусканию)

Спиральная КТ с контрастом/без, УЗИ почек,

Классификация камней: по размерам - мелкие менее 1 см, средние 1-2 см, крупные более 2 см.

Лечение: литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия - селективные альфа1-адреноблокаторы - Тамсулозин, камни 5-10 мм

ЕСли нет + динамики в течение 28 дней - РЕЖЕМ НАХУЙ Если пошла инфекция - тоже режем

Хирургия: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретроскопия с контактной литотрипсией

Спазмолитики, анальгетики

Синдром Меллори-Вейса Задача 8

-​ это разрыв слизистой пищевода при рецидивирующей рвоте Клиника: рвота кофейной гущей (кровь там) + пизда состоянию Этиология: В анамнезе хронь гастрит, дуоденит

Патогенез: резкое повышение внутрижелудочного давления (много пожрал, алкоголь, рвота постоянно - билимия, грыжа пищевода, эзофагит) - продольный разрыв пищевода Стадии: продольный разрыв

1.​ слиз и подслиз оболочки 2.​ + мышечный слой

3.​ перфорация - все стенки нахуй Диагностика: ФГДС, при перфорации - обзорный рентген ОГК

при 1 и 2-й степени консервативное: инфузионная терапия, местная гемостатическая терапия, аминокапроновая кислота, холод, (зонд Блэкморанет!), включая эндоскопическое - коагуляция плазменная, электро.

при 2-й степени, при неэффективности консервативной терапии – клипирование, лапаротомия, ушивание трещин слизистой оболочки.

при 3-й степени – лапаротомия, ушивание дефекта стенки органа

Перитонит Задачи 14, 52

Перитонит - воспаление брюшины Лейкоцитарный индекс интоксикации в норме до 1.5 - в задачах пиздэц

На УЗИ ОБП - свободная жидкость + при ректальном: нависающая стенка прямой кишки (вода давит) Классификэйшен:

Этиологическая характеристика: − первичный; − вторичный; − третичный. Распространенность: -​ местный 1-2 области: отграниченный (инфильтрат, абсцесс)/неотгранич (ограничивающих

сращений нет, но процесс локализуется в одном из карманов брюшины) -​ распространенный: диффузный 3-5 области, разлитой

Характеристика экссудата: серозный, фибринозный, гнойный Фазы течения процесса:

-​ отсутствие признаков сепсиса - синдром системной воспалительной реакции без органных нарушений

-​ сепсис (перитонит и наличие органных нарушений). -​ септический шок - перитонит и ад снижение жосткое

Осложнения: внутрибрюшные (абсцессы, свищи), раневая инфекция, нозокомиальная пневмония, ангиогенная инфекция, уроинфекция.

Если в крови лейкоциты - гнойный перитонит, если мягкий живот при пальпации везде - разлитой Причины: вся хуйня острая в животе, их перфорации всякие, травмы + не забываем про ебучий аппендицит - его АТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ в том числе тазовое расположение деструктивного (гангренозного, прободного) аппендициты в задаче14 Для уточнения диагноза: лапароскопия

Лечение: только резать нахуй: срединная лапаротомия - убрать источник перитонита + санировать БП + декомпрессия + дренирование После операции - послеоперационный перитонит - нужно делать релапаротомия, санация и

дренирование брюшной полости, ВХО иссечение очагов инфекционного некроза мб Сепсис при перитоните

очаг инфекции + 2 критерия из SIRS: 1.​ Темпа 2.​ Тахикардия 3.​ Тахипноэ

4.​ Лейкоцитоз

Грыжа Задачи: 13,21,22

ГРыжа - это выхождение вн органов вместе с листком брюшины через отверстия брюшной стенке Зависит от положения тела!!!

Состав: грыжевые ворота (дефект в брюшной стенке), мешок (париетальная брюишны): шейка, тело, верхушка; содержимое (большой сальник, кишечник)

Классификация:

1.​ Врожденные/приобретенные: послеоперационные, травматические, неврологические 2.​ Вправимая (свободная)/Осложненная: невправимая, ущемленная, воспаление, МС копростаз 3.​ Наружные/внутренние

4.​ Истинная (в составе грыжевого мешка есть листок брюшины)/ложная/скользящая (стенку образует орган частично покрытого брюшиной/в забрюш пространстве)

Ущемление - сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах: резкая боль + невправимость + напряжение грыжевого выпячивания Виды ущемления: Эластическое (внезапное повышение внутрибрюшного давления), Каловое

(резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли), При ущемлении мб флегмона (расплавление грыж мешка) - гиперемия, инфильтрация

+​ киш непроходимость механическая странгуляционная Невправимость грыжи обусловлена сращением внутренних органов между собой и с грыжевым мешком.

Лечение: Грыжесечение. выделение и вскрытие грыжевого мешка, оценка жизнеспособности ущемленной кишки (пульсация, перистальтика, розовый цвет при обложении гипертоническим раствором), резекция кишки если нежизнеспособна, анастомоз, вправление, прошивание и удаление мешка, закрытие грыжевых ворот – синт заплаты

Геморрой - то что будет у нас после всего этого дерьма

Задача 29

патологическое увеличение геморроидальных узлов (внутренний/наружный) Стадии хрони:

1.​ 1-я стадия - ректальные кровотечения без выпадения внутренних геморроидальных узлов; 2.​ 2-я стадия - узлы выпадают при дефекации, а затем, после дефекации, самостоятельно,

волевым сокращением сфинктера вправляются в анальный канал (с кровотечением или без него);

3.​ 3-я стадия - узлы выпадают при дефекации, имеется необходимость их ручного вправления в анальный канал после дефекации (с кровотечением или без него);

4.​ 4-я стадия - постоянное выпадение внутренних узлов при дефекации или физической нагрузке и неудержание их в анальном канале после ручного вправления (с кровотечением или без него).

Клиника: ректальные кровотечения (во время акта дефекации) + выпадение узлов из жопы + боли в анусе до дефекации Диагностика: пальцевое ректальное исследование, Ректороманоскопия, УЗИ

Лечение: диета, ЛФК, ванночки, свечи, борьба с запорами, флеботропные препараты (детралекс, троксевазин), свечи релиф Хирургия: коагуляция, склеротерапия, лигирование узлов, геморроидэктомия, циркулярная резекция

нижнеампулярного отдела прямой кишки

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Задача: 18 Аутоиммунное заболевание - выработка АТ к тромбоцитам и их предшественникам (мегакариоцитам)

- деструкция тромбоцитов и неадекватный тромбоцитопоэз ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ (менее 150) + ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

-​ в ПКМ: наличие «нефункционирующих» мегакариоцитов

Виды геморрагического синдрома:

-​ По петехиально-пятнистому типу (страдает тромбоцитарное звено гемостаза): - мелкоточечные кровоизлияния петехии менее 3 мм, экхимоза более 3 мм + десневые, маточные кровотечения/после мелких операций

-​ По гематомному типу (страдает коагуляционное звено гемостаза): - массивные кровоизлияния в ПЖК + профузные кровотечения ЖКТ. маточные

-​ По смешанному типу -​ По васкулитно-пурпурному типу (страдает сосудистое звено гемостаза): - полиморфная

геморрагическая сыпь, симметричная -​ По ангиоматозному типу - частые кровотечения в одном месте + телеангиоэктазии

ДД по геморрагическому синдрому по петехиально-пятнистому типу:

1.​ Апластическая анемия - ОАК: панцитопения, в ПКМ: снижение клеточности костного мозга, отсутствие спленомегалии

2.​ Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ДВС) 3.​ ТЦпения при СКВ, др системных заболеваниях

Лечение: Пульс-терапия ГКС 3 дня, Ig в/в, Ритуксимаб. Спленэктомия +​ гемостатики , переливание тромбомассы

Лимфедема Задача 65

Лимфедема - врожденное или приобретенное хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением транспортной функции лимфатического русла, основным проявлением которого является увеличение в объеме пораженной части тела за счет высокобелкового отека, а в последующем, развития фиброза мягких тканей и избыточного роста жировой ткани.

Первичная (врожденная, наследственная) Вторичная (ожирение, рожа, травма)

По стадиям нарушений – компенсация, субкомпенсация, декомпенсация По течению – стабильная, медленно прогрессирующая, бурно прогрессирующая

Классификация:

0 стадия. Латентная или субклиническая стадия.

-​ нет отека, нарушение лимфоотока только инструмент методами - сцинтиграфия I стадия.

-​ Отек минимальный или незначительно выраженный, может полностью уходить когда поднимают ногу/лежа, мб отек с ямкой

II стадия

-​ Выраженный отек, не проходит полностью в возвышенном положении конечности, питтинг (язвы на металле ахахахаха), формируется фиброз (в течение стадии происходит изменение характеристик отека: трансформация «отека с ямкой» в отек без появления ямки при надавливании). Ограничение подвижности конечности в поздней части 2 стадии за счет пролиферации и избытка подкожной клетчатки и формирования фиброза

III стадия. Элефантиаз («слоновость») конечности. Питтинг может отсутствовать. Характерны кожные осложнения, дальнейшая пролиферация жировой клетчатки и прогрессирование фиброза тканей.

Патогенез: Нарушение движения лимфы - накопление в межклеточных пространствах продуктов обмена клеток (отходы белков, жиров и других шлаков) - их организация и утилизация в коллаген и фиброз – повреждение остальных лимфатических сосудов – усиление лимфостаза

Лечение: КОНСЕРВАТИВНО: Ручной лимфодренажный массаж, в ходе которого конечность приподнимают и массажируют («проминают») по направлению к сердцу, Сжимающие повязки или рукава.

Физиолечение: перемежающаяся пневматическая компрессия, лимфодренажный массаж, компрессионный трикотаж.

Медикаментозное лечение: детралекс, пентоксифиллин, диуретики, витамины С, В, Р, иммуностимулирующая терапия.

Резекционные операции: создание новых путей лимфооттока (наложение анастомоза между лимфоузлом/лимфососудом и ближайшей веной, создание прямого анастомоза между магистральными лимфатическими сосудами), аспирационные операции

Ахалазия кардии Задача 99

Ахалазия кардии - нервно-мышечное заболевание пищевода Возникает из за стойкого нарушения рефлекторного открытия кардии при глотании, изменениии перистальтики, ослабления тонуса стенок пищевода Клиника: дисфагия, регургитация, боль

на рентгене – симптом «птицьего клюва» или «писчего пера не ебу че это

Классификация:

1.​ I стадия - субкомпенсации (периоды дисфагии редки и не нарушают самочувствия и общего состояния больного);

2.​ II стадия - декомпенсации (наблюдается значительная задержка пищевых масс в пищеводе, нарушается питание, уменьшается масса тела больного, нередко наблюдается частичная и обильная регургитация; наличие значительного расширения пищевода и частой регургитации угрожает возникновением легочных осложнений);

3.​ III стадия - резкой декомпенсации (резко нарушено питание, кахексия, дистрофические изменения органов, дегидратация, авитаминоз).

Диагностика: ЭГДС, рентгеноскопия пищевода и желудка

Лечение: консервативно при 1-й стадии, при 2-4 стадиях кардиодилатация (заводят кардиодилататор туда и расширяют кардию, так по несколько раз хуй знает как помогает)

Консервативная – нитраты, БАБ, бл.кальциевых каналов, антихолинергич лс, седативные препараты, иглорефлексотерапия

Абсцесс легкого

Задача:

острый абсцесс легкого - это гнойный или гнилостный распад легочиои ткани, сопровождающийся образованием одной или нескольких полос- |ги деструкции, отграниченных от непораженных участков легкого воспалин ш.ным инфильтратом (пиогенной капсулой).

Причина: чаще очаг хронь инфекции (например остеомиелит!) Возбудительно стафи стрептококки Гематогенно заносится в легкие из хронь очага

Лечение: консервативно: Антибиотики, инфузионная терапия, ингаляции, дезинтоксикац терапия, отхаркивающие Хирургия: вскрытие и дренирование абсцесса бронхоскопически или при неэффективности -

операция, чрезкожная пункция Осложнения - Эмпиема плевры, пиопневмоторакс, легочное кровотечение.

Эмпиема плевры/плеврит

Задача: 46, 47

Эмпиема плевры (гнойный плеврит) - это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости.

Сначала после какой нибудь хуйни плеврит, потом при хрони - эмпиема Боль в ГК + вынужд положение на больном боку + интоксикация ВСЕГДА ГНОЙНАЯ ХУЙНЯ Диагностика: Рентгеноскопия, торакоскопия, томография.

Лечение: Плевральные пункции (7-8 межреберье по задней подмыш линии), дренирование плевральной полости.

При неэффективности - Торакотомия, санация и дренирование плевральной полости.

Потом Перевязки, дренирование раны, дезинтоксикационная терапия, антибиотики, питание, ЛФК.

Поддиафрагмальный абсцесс

Задача: 82

На рентгене - купол диафрагмы ограничен в подвижности, в синусе выпот Появляется после всяких хуевых операции и не санации хронь очага ДЛя подтверждения: УЗИ!!!

Диагностика: КТ, МРТ, обзорная Р-графия стоя Лечение: вскрытие и дренирование абсцесса/ пункция и дренирование под узи наведением

Медиастенит

Задача: 48

это воспаление средостения (пространства в грудной клетке, ограниченного плевральными листками) Анатомия средостения:

- Верхнее средостение:

Передняя часть (вилочковая железа, большие вены и ветви дуги аорты); Задняя часть (пищевод, пограничный ствол симпатических

ганглиев и грудной проток).

- Нижнее средостение:

Передняя часть (преперикардиальная жировая клетчатка, сердце с перикардом);

Средняя часть (бифуркация трахеи с окружающими лимфоузлами, основной ствол и разветвления легочной артерии, восходящая часть и дуга аорты, сердце с перикардом); Задняя часть (нисходящая часть аорты, образования задней части верхнего средостения).

Клиника: характеризуется болью за грудиной, лихорадкой, ознобами, тахикардией, тяжелой эндогенной интоксикацией