Lektsia_7_Narushenia_soznania_Obmoroki_Komy_4_kurs_lech_fak_rus
.pdf
Эпилептический статус. Тактика. Экстренная госпитализация. ПИТ
2.Вторая фаза терапии (при необходимости) (20-40 мин):
1.в/в фосфенитоин 20 мг/кг, макс.1500 мг однократно или
2.в/в вальпроевая кислота 40 мг/кг, маx 3000 мг, однократно или
3.в/в леветирацетам 60 мг/кг, макс. 4500 мг однократно
4.если первые 3 не доступны, то в/в фенобарбитал 15 мг/кг
Клинические рекомендации, American Epilepsy Society, 2016
Эпилептический статус. Тактика. Экстренная госпитализация. ПИТ
2.Третья фаза терапии (при необходимости) (40-60 мин):
1.Повторить вторую фазу терапии или
2.Наркоз с помощью тиопентала, мидазолама, пентобарбитала, или пропофола (под ЭЭГмониторированием)
Клинические рекомендации, American Epilepsy Society, 2016
Раздел 4. Комы: определение, этиология, классификация, шкала комы Глазго
Кома
(от греч. koma– глубокий сон)
– наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы,
характеризующаяся глубокой потерей сознания,
отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройствами регуляции жизненно важных функций
организма
Причины нарушения сознания
•Первичные повреждения ГМ
•ЧМТ
•Сосудистые заболевания
•Инфекции
•Новообразования
•Эпилептический статус
•Вторичные повреждения ГМ
•Метаболические
•Гипоксическая энцефалопатия
•Отравления
•Температурные повреждения
•Повреждения головного мозга вследствие нарушения питания
Шкала комы Глазго (3-15)
1. Открывание глаз (1-4)
(отсутствует, в ответ на болевой стимул, в ответ на обращенную речь, произвольное)
2. Вербальный ответ (1-5)
(отсутствует, нечленораздельные звуки, неадекватные слова или выражения, спутанная, дезориентированная речь, ориентированный ответ)
3. Двигательный ответ (1-6)
(отсутствует, тоническое разгибание конечностей в ответ на болевой стимул, тоническое сгибание конечностей в ответ на болевой стимул, отдергивание конечности в ответ на болевой стимул, целенаправленная реакция на болевой стимул, выполнение команд)
Классификация комы
Кома I степени (подкорковая)
-Угнетение сознания
-Отсутствие активных движений
-Выраженные симптомы орального автоматизма
-Спонтанные сосательные, жевательные, глотательные движения
-Глубокие рефлексы повышены
Классификация комы
Кома II степени (гиперактивная, переднестволовая)
-Мезенцефально-диенцефальные нарушения
-Тонические судороги, вздрагивания, гиперкинезы
-Резко выраженные вегетативные нарушения (гипертермия,
гипергидроз, мигрирующая гиперемия кожи, резкие колебания АД)
-Угнетение фотореакции, миоз
-Снижение глубоких рефлексов
Классификация комы
Кома III степени (вялая, заднестволовая)
-Угнетение ствола мозга
-Патологические типы дыхания
-Отсутствие роговичного и надбровного рефлексов
-Отсутствие фотореакции
-мидриаз
Классификация комы
Кома IV степени (запредельная, терминальная)
-Отсутствие признаков деятельности мозга
-Отсутствие самостоятельного дыхания
-Атония, арефлексия
-Биоэлектрическое молчание мозга
Раздел 5. Паническая атака: критерии,
дифф.диагноз, тактика