Lektsia_7_Narushenia_soznania_Obmoroki_Komy_4_kurs_lech_fak_rus
.pdf
Классификация эпилептических припадков
(с изменениями, согласно ILAE, 2016)
I. Парциальные Фокальные эпилептические припадки
II. Генерализованные
III. Неизвестной этиологии
Клинические рекомендации, International League Against Epilepsy, 2016
Классификация эпилептических припадков
(с изменениями, согласно ILAE, 2016)
I.Парциальные Фокальные эпилептические припадки
1.Моторные (тонические, атонические, миоклонические, клонические, по типу эпилептического спазма, гипермоторные) и Немоторные (сенсорные, когнитивные, эмоциональные, вегетативные)
2.Без нарушения сознания / с измененным сознанием / неизвестным сознанием
Исключены термины «с нарушением когнитивных функций, простые парциальные, сложные парциальные, психические, вторично генерализованные»!
Клинические рекомендации, International League Against Epilepsy, 2016
Классификация эпилептических припадков
(с изменениями, согласно ILAE, 2016)
II.Генерализованные
1.Моторные (тонико-клонические, тонические, атонические, миоклонические, миоклоник-атонические, клонические, клонико-тонико-клонические, по типу эпилептического спазма)
2.Абсансы (типичные, атипичные, миоклонические, абсансы с миоклониями век (new!))
Клинические рекомендации, International League Against Epilepsy, 2016
Классификация эпилептических припадков
(с изменениями, согласно ILAE, 2016)
III.Неизвестной этиологии
1.Моторные (тонико-клонические, тонические, атонические, по типу эпилептического спазма) и Немоторные
2.Без нарушения сознания / с измененным сознанием / неизвестным сознанием
3.Неклассифицируемые
Клинические рекомендации, International League Against Epilepsy, 2016
Эпилептический приступ. Тактика
Эпилептический приступ, оказание неотложной помощи (немедикаментозная тактика)
1.Предупреждение травматизации головы и туловища (мягкое под голову)
2.Освободить шею
3.Повернуть на бок
4.Восстановление проходимости дыхательных путей (при необходимости), в рот ничего не вставлять
5.Поискать браслет, мед.документы
6.Не фиксировать
7.Предложить помощь, оценить
необходимость госпитализации
Эпилептический приступ, оказание неотложной помощи (медикаментозная тактика)
1.Диазепам 0,05% - 2 мл в/м
2.При серии судорожных припадков:
1.диазепам 2-4 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в или в/м, рогипнол 1-2 мл в/м
2.при отсутствии эффекта натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела в/в на 5-10% растворе глюкозы
3.противоотечная терапия: фуросемид 40 мг на 10-20 мл 40% глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) в/в
Эпилептический статус. Тактика. Экстренная госпитализация. ПИТ
1.Фаза стабилизации (0-5 мин):
1.Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, гемодинамики, респираторная поддержка, осмотр невролога
2.Оценка витальных функций, длительности эпиприступов
3.Оксигенотерапия, маска
4.ЭКГ-мониторирование
5.Оценить уровень гликемии крови, при необходимости ее коррекция в/в + тиамин 100 мг в/в
6.Обеспечить в/в доступ и оценить уровень электролитов крови, ОАК, токсикологический скрининг, уровень антиконвульсантов
Клинические рекомендации, American Epilepsy Society, 2016
Эпилептический статус. Тактика. Экстренная госпитализация. ПИТ
2.Начальная фаза терапии (5-20 мин):
1.Бензодиазепины (уровень доказательности А)
1.в/м мидазолам 10 мг или
2.в/в лоразепам 0,1 мг/кг, маx 4 мг, можно дважды
3.или в/в диазепам 10 мг, можно дважды
4.если первые 3 не доступны, то в/в фенобарбитал 15 мг/кг
однократно или ректально диазепам 0,2-0,5 мг/кг, макс. 20 мг, однократно или интраназально/буккально мидазолам (для детей)
Клинические рекомендации, American Epilepsy Society, 2016