15. Пульпа зуба. Источник развития. Морфо-функциональная характристика и особенности строения различных слоев пульпы. Пульпа коронки и корня зуба. Реактивные свойства и регенерация пульпы. Дентикли.

Пульпа зуба – специализированная РСТ, которая заполняет полость зуба в области коронки и корневых каналов.

Источник развития – мезенхима (зубной сосочек)

Основа пульпы РСТ: большое кол-ва основного аморфного вещества, сосудов и нервных волокон, специфических клеток – одонтобластов.

Слои пульпы:

•Центральный. Обычные клетки СТ – фибробласты, макрофаги; коллагеновые волокна, нервы, сосуды с окружающими их адвентициальными клетками.

•Промежуточный. Мелкие клетки – предшественники одонтобластов. Две зоны – наружная, бедная клетками, внутреняя, богатая клетками.

•Периферический. Несколько рядов дентинобластов (отростчатые клетки грушевидной формы)

В периферических слоях есть дендритные клетки с большим количеством ветвящихся отростков, близки по строению клеткам Лангерганса кожи и слизистых оболочек. Поглощают антиген, процессируют его и представляют лимфоцитам.

Встречаются так же субпопуляции Т,В-лимфоцитов, плазматические клетки.

Малодифференцированные отросчатые клетки мезенхимной природы могут дифференцироваться в одонтобласты и фибробласты. Снижение регенеративной способности с возрастом связано с уменьшением кол-ва этих клеток.

Пульпа коронки – очень рыхлая РСТ, выделяются все слои и зоны.

Пульпа корня – содержит СТ с большим количеством коллагеновых волокон и обладает значительно большей плотностью. Слоистость структур не прослеживается, зоны не выделяют. В области корня трофика твердых тканей зуба осуществляется не только за счет пульпы, но и посредством диффузии питательных веществ из периодонта.

РЕГЕНЕРАЦИЯ ПУЛЬПЫ: При умеренном по интенсивности и длительности воздействии повреждающего фактора в пульпе зуба происходит:

• дифференцировка новых одонтобластов из преодонтобрастов, и формируется слой репаративного дентина.

• разрушенные клетки и компоненты межклеточного вещества фагоцитируются макрофагами.

• воспалительная реакция снижается под действием цитокинов и факторов роста.

Дентикли – участки локального обызвествления, относящиеся к аномальным дентинопообным образованиям. Различают истинные и ложные дентикли. Истинные состоят из обызвествленного дентина, по периферии окружены одонтобластами, содержат дентинные трубочки. Ложные не содержат дентинных трубочек, откладываются вокруг некротизированных клеток и состоят из концентрических слоев обызвествленного материала.

Также могут быть одиночными/множественными; свободными/пристеночными /интерстициальными (замурованными в стенке зуба)

16. Пульпа зуба. Источник развития. Морфо-функциональная характеристика и особенности строения различных слоев пульпы. Кровоснабжение и иннервация. Роль дентинобластов в развитии зуба и в сформированном зубе. Возрастные изменения пульпы.

Пульпа зуба – специализированная РСТ, которая заполняет полость зуба в области коронки и корневых каналов.

Источник развития – мезенхима (зубной сосочек)

Основа пульпы РСТ: большое кол-ва основного аморфного вещества, сосудов и нервных волокон, специфических клеток – одонтобластов.

Слои пульпы:

• Центральный. Обычные клетки СТ – фибробласты, макрофаги; коллагеновые волокна, нервы, сосуды с окружающими их адвентициальными клетками.

• Промежуточный. Мелкие клетки – предшественники одонтобластов. Две зоны – наружная, бедная клетками, внутреняя, богатая клетками.

• Периферический. Несколько рядов дентинобластов (отростчатые клетки грушевидной формы)

В периферических слоях есть дендритные клетки с большим количеством ветвящихся отростков, близки по строению клеткам Лангерганса кожи и слизистых оболочек. Поглощают антиген, процессируют его и представляют лимфоцитам.

Встречаются так же субпопуляции Т,В-лимфоцитов, плазматические клетки.

Малодифференцированные отросчатые клетки мезенхимной природы могут дифференцироваться в одонтобласты и фибробласты. Снижение регенеративной способности с возрастом связано с уменьшением кол-ва этих клеток.

В пульпе хорошо развиты сосуды МЦР: капилляры, венулы, артериолы, артериовенулярные анастомозы, осуществляющие прямое шунтирование кровотока. В состоянии покоя часть анастомозов не функционирует, но их деятельность возрастает при раздражении пульпы.

Пульпа характеризуется очень развитой сосудистой сетью и богатой иннервацией. Сосуды и нервы пульпы проникают в нее через апикальное и добавочное отверстия корня, образуя в корневом канале сосудисто-нервный пучок.

В корневом канале артериолы отдают боковые ветви к слою одонтобластов, причем их диаметр уменьшается в направлении коронки. В стенке мелких артериол гладкие миоциты располагаются циркулярно и не образуют сплошного слоя.

Кровоснабжение пульпы обладает рядом особенностей. В пульпарной камере давление составляет 20-30 мм рт. ст., что значительно выше, чем внутритканевое давление в других органах. Кровоток в сосудах пульпы осуществляется быстрее, чем во многих других органах.

Нервные пучки одновременно с кровеносными сосудами поникают в пульпу через апикальное отверстие и далее через корневую пульпу попадают в коронку. Диаметр нервных волокон уменьшается по мере приближения к коронковой части пульпы. Достигая коронковой части пульпы, они образуют сплетение отдельных нервных волокон, названное сплетением Рожкова. В основном в пульпе представлены миелиновые и безмиелиновые нервные волокна.

Одонтобласты в период формирования зуба синтезируют коллаген I типа, гликопротеины, фосфопротеины, протеогликаны и фосфорины, характерные только для дентина. Прежде всего образуется плащевой дентин, расположенный непосредственно под базальной мембраной. Их апикальная часть имеет отростки, через которые происходит секреция органических веществ, образующих матрицу дентина — предентин. Количество предентина постепенно увеличивается. Позднее, когда происходит кальцификация дентина, эта зона входит в состав плащевого дентина.

В прорезавшемся зубе – трофика дентина и эмали.

Возрастные изменения пульпы

В зубах постоянно происходит формирование вторичного физиологического дентина. Так как это дентин формируется внутри зуба, со временем размеры корневого канала и пульпарной камеры уменьшаются, а значит, уменьшаются и размеры самой пульпы.

Также в процессе старения сильно истончается и даже полностью исчезает одонтобластический слой, играющий такую важную роль в функционировании пульпы. В ее тканях отмечаются фиброзные процессы, приводящие к общему уменьшению количества клеточных элементов.

Сосуды пульпы также не остаются неизменными – их затрагивают атеросклеротические изменения. Иногда капилляры и прекапилляры, а также нервные окончания, кальцифицируются, что является признаком минерализации пульпарной ткани.

Таким образом, со временем пульпа все хуже снабжает пульпу питательными веществами, а ее защитные функции сильно снижаются. Обычно к старости пульпа не исчезает и еще продолжает функционировать, однако из-за ее плохой работы повышается вероятность пульпита и других воспалений тканей зуба, так что ее нередко приходится удалять.