ФКР туберкулез у детей 2024
.pdf
3. Охладите сироп до комнатной температуры.
Приготовление суспензии #деламанида** в сахаросодержащем сиропе
4.Измельчите 10 таблеток (по 50 мг) пестиком в ступке в мелкий порошок.
5.Смешайте порошок с небольшим количеством (20 мл) сахарного сиропа, приготовленного в п. 1–3. до образования однородной суспензии.
6.Добавить сахарный сироп до 100 мл. помешивая суспензию по мере добавления.
7.Перелить окончательное содержимое с общим объем 100 мл из раствора в бутылку из темного стекла. Сахаросодержащая экстемпоральная суспензия может храниться в течение 15 дней в бутылках из темного стекла при комнатной температуре.
2Показано, что таблетки #бедаквилина** для взрослых (100 мг), раздавленные и растворенные в воде (в форме суспензии), оказывают такое же биологическое действие, что и таблетки, принятые целиком. Перед приёмом суспензии раздавленной таблетки 100 мг в воде её необходимо энергично перемешать/взболтать.
Приготовление не содержащей сахара суспензии #бедаквилина** для экстемпорального применения (20 мг/мл) с использованием таблетки 100 мг:
1.Отмерьте 236 мл дистиллированной воды в подходящую емкость.
2.Добавьте в емкость 11,5 г пудры модифицированного крахмала.
3.Хорошо перемешайте ложкой в течение 30 с. Дайте смеси постоять не менее 5 минут для образования раствора модифицированного крахмала.
4.Измельчить пестиком с ступке 20 таблеток (по 100 мг) в мелкий порошок.
5.Добавьте в ступку и измельчите пестиком 100 мг метилпарабена, 100 мг сорбата калия, 125 мг лимонной кислоты и 125 мг сахарината натрия.
6.Добавьте 20 мл дистиллированной воды с помощью шприца. Смешайте порошок и воду пестиком, чтобы получилась равномерная взвесь.
7.Добавьте еще 30 мл воды с помощью шприца и смешайте до образования однородной суспензии.
8.Перемешайте раствора модифицированного крахмала и с помощью шприца перенесите 44 мл раствора в ступку. Перемешайте до образования однородной суспензии (100 мл).
9.Перенесите готовую суспензию общим объемом 100 мл в бутылку из темного стекла. Готовую суспензию без сахара можно хранить в течение 30 дней в бутылке из темного стекла при температуре не выше 30°С.
Приготовление сахаросодержащей экстемпоральной суспензии #бедаквилина** (20 мг/мл) в таблетке по 100 мг
Приготовление простого сахарного сиропа (65%)
1.Взвесьте 255 г (300 мл, если измеряется по объему) пищевого сахара (сахарозы) в контейнер.
2.Добавьте 135 мл горячей дистиллированной воды и хорошо перемешайте, пока сахар не растворится.
3.Охладите сироп до комнатной температуры.
Приготовление суспензии #бедаквилина** в сахаросодержащем сиропе
4. Измельчите 20 таблеток (по 100 мг) пестиком в ступке в мелкий порошок.
5 Смешайте порошок с небольшим количеством (15 мл) сахарного сиропа, приготовленного в п. 1–3. до образования однородной суспензии.
6.Добавить сахарный сироп до 100 мл. помешивая суспензию по мере добавления.
7.Перелить окончательное содержимое с общим объем 100 мл из раствора в бутылку из темного стекла. Сахаросодержащая экстемпоральная суспензия может храниться в течение 15 дней в бутылках из темного стекла при комнатной температуре.
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания (дети)
Включает несколько этапов диагностического поиска.
1.Отбор лиц с риском развития локального туберкулеза в учреждениях первичной медикосанитарной помощи (ПМСП)
Выявление туберкулеза у детей осуществляется профилактически[1]. С этой целью в России проводится ежегодный скрининг на туберкулез детского населения методом иммунодиагностики и флюорографического обследования: до 7 лет включительно проводят пробу с аллергеном туберкулезным очищенным в стандартном разведении (проба Манту с 2 ТЕ), с 8 до 14 лет включительно - пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР)**,
с15 до 17 лет включительно - пробу с АТР** или флюорографию (рентгенографию) органов грудной клетки. По результатам профилактического осмотра к врачу фтизиатру направляют лиц
сподозрением на туберкулез:
1.аномальные реакции на иммунодиагностические тесты (положительные и сомнительные на пробу с АТР**, впервые положительные или усиливающиеся на пробу Манту с 2ТЕ);
2.патологические изменения на флюорограмме (рентгенограмме) органов грудной клетки.
-при наличии клинических симптомов, подозрительных на туберкулез, независимо от результатов иммунодиагностических проб.
1. Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы.
Пациенты, отобранные на первом этапе, подлежат тщательному обследованию у врачафтизиатра с целью исключения или подтверждения локального туберкулеза.
Сэтой целью проводятся следующие методы исследования:
1.Активное выяснение жалоб у ребенка (родителей):
2.ухудшение общего состояния,
3.повышение температуры тела,
4.жалобы, указывающие на локальное поражение органов и систем – кашель (сухой или с мокротой), боли в грудной клетке, одышку.
5.Тщательный сбор анамнеза:
6.динамика туберкулиновых проб и других тестов,
7.сведения о вакцинации против туберкулеза,
8.контакт с больными туберкулезом (длительность, периодичность),
9.предыдущее лечение у фтизиатра,
10.сопутствующая патология с заключением соответствующих специалистов,
11.длительное лечение какими-либо препаратами.
12.Обследование окружения ребенка на туберкулез является обязательным – всем членам семьи проводится флюорография органов грудной клетки.
13.Объективный осмотр:
Выявление симптомов интоксикации, аускультация (наличие хрипов и т.д.), состояние периферических лимфатических узлов.
Лабораторная диагностика
-анализы клинические и биохимические (общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический);
- бактериологическая (этиологическая) диагностика (выявление возбудителя различными методами).
Лучевая диагностика
Всем детям с положительной реакцией на пробу с АТР** показана МСКТ органов грудной клетки.
Дополнительные методы исследования (ДМИ) проводят по показаниям:
-УЗИ органов грудной полости
1.УЗИ органов брюшной полости и почек.
2.УЗИ периферических лимфатических узлов.
При выявлении каких-либо изменений при проведении ДМИ ребенка необходимо проконсультировать у специалистов по внелегочному туберкулезу.
Инвазивные методы обследования:
Трахеобронхоскопия проводится:
1.при подозрении на туберкулез бронхиального дерева (ателектаз, наличие обширных инфильтративных изменений с деструкцией легочной ткани, бронхогенные очаги отсева, «надсадный» кашель);
2.при необходимости верификации диагноза (трахеобронхоскопия с комплексом биопсий).
Схема обследования при подозрении на туберкулез органов дыхания у детей представлена на рисунке 1.
[1] Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. N 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза
Таблица 10. Лабораторный и инструментальный мониторинг лечения
Лекарственно чувствительный туберкулез
Лекарственно чувствительный туберкулез
Параметры |
Интенсивная |
Фаза |
|
|
||
|
фаза |
продолжения |
||||
|
|
|
|
|||
Клинический анализ крови |
1 |
р в месяц |
1 р в 3 месяца |
|||
|
|
|
|
|||
Общий анализ мочи |
1 |
р в месяц |
1 р в 3 месяца |
|||
|
|
|
|
|||
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
р в месяц |
1 р в 3 месяца |
|||
|
|
|
|
|||
исследование уровня мочевой кислоты в крови |
1 |
р в месяц |
По показаниям |
|||
|
|
|
|
|||
КТ грудной клетки /Рентгенологическое исследование органов грудной клетки |
1 |
р в 2 месяца |
1 р в 3 месяца |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Бактериоскопическое исследование мокроты |
1 |
р в месяц |
1 |
р |
в |
3 |
|
|
|
месяца* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бактериологическое исследование мокроты |
1 |
р в месяц |
1 |
р |
в |
3 |
|
|
|
месяца* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Определение лекарственной чувствительности в системе BACTEC MGIT 320/96 |
1 |
р в месяц |
1 |
р |
в |
3 |
|
|
|
месяца* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Определение лекарственной чувствительности на плотных средах |
1 |
р в месяц |
1 |
р |
в |
3 |
|
|
|
месяца* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МГИ мокроты |
1 |
р в месяц |
1 |
р |
в |
3 |
|
|
|
месяца* |
|
|
|
|
|
|
||||
ЭКГ |
По показаниям |
По показаниям |
||||
|
|
|
||||
Функция внешнего дыхания |
По показаниям |
По показаниям |
||||
|
|
|
||||
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства |
По показаниям |
По показаниям |
||||
|
|
|
||||
ФБС |
По показаниям |
По показаниям |
||||
|
|
|
|
|||
Консультация офтальмолога |
1 |
р месяц (при |
По показаниям |
|||
|
лечении E) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Консультация узких специалистов (педиатра, уролога, оториноларинголога, |
По показаниям |
По показаниям |
||||
гинеколога, хирурга, гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога, кардиолога, |
|
|
|
|
|
|
терапевта, инфекциониста, клинического фармаколога, невролога, психолога и |
|
|
|
|
|
|
др.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лекарственно устойчивый туберкулез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Параметры |
Интенсивная |
Фаза |
|
|
||
|
фаза |
продолжения |
||||
|
|
|
|
|||
Клинический анализ крови |
1 |
р в месяц |
1 р в 2 месяца |
|||
|
|
|
|
|||
Общий анализ мочи |
1 |
р в месяц |
1 р в 2 месяца |
|||
|
|
|
|
|||
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
р в месяц |
1 р в 2 месяца |
|||
|
|
|
|
|||
исследование уровня мочевой кислоты в крови |
1 |
р в месяц |
1 р в 2 месяца |
|||
|
|
|
|
|||
исследование уровня калия крови |
1 |
р в месяц |
1 р в 2 месяца |
|||
|
|
|
|
|||
исследование уровня альбумина в крови |
1 |
р в месяц |
1 р в 2 месяца |
|||
|
|
|
|
|||
КТ грудной клетки /Рентгенологическое исследование органов грудной клетки |
1 |
р в 2 месяца |
1 р в 3 месяца |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Бактериоскопическое исследование мокроты |
1 |
р в месяц |
1 |
р |
в |
2 |
|
|
|
месяца* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бактериологическое исследование мокроты |
1 |
р в месяц |
1 |
р |
в |
2 |
|
|
|
месяца* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Определение лекарственной чувствительности в системе BACTEC MGIT 320/96 |
1 |
р в месяц |
1 |
р |
в |
2 |
|
|
|
месяца* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лекарственно чувствительный туберкулез
Определение лекарственной чувствительности на плотных средах |
|
1 р в месяц |
1 |
р |
в |
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
месяца* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МГИ мокроты |
|
|
|
|
1 р в месяц |
1 |
р |
в |
2 |
|
|
|
|
|
|
месяца* |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) (с расчетом интервала QT) |
|
1 р в месяц |
1 р в 2 месяца |
||||||
|
|
|
|
|
|
||||
Функция внешнего дыхания |
|
|
|
По показаниям |
По показаниям |
||||
|
|
|
|
|
|||||
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства |
|
|
По показаниям |
По показаниям |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
ФБС |
|
|
|
|
По показаниям |
По показаниям |
|||
|
|
|
|
|
|
||||
Консультация офтальмолога |
|
|
|
1 р месяц (при |
По показаниям |
||||
|
|
|
|
|
лечении E, Lzd) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Аудиограмма, консультацияоториноларинголога |
|
|
1 р в месяц ( при |
По показаниям |
|||||
|
|
|
|
|
лечении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инъекционными |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
препаратами) |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Консультация узких специалистов (педиатра, уролога, гинеколога, хирурга, |
По показаниям |
По показаниям |
|||||||
гастроэнтеролога, |
невролога, |
эндокринолога, |
кардиолога, |
терапевта, |
|
|
|
|
|
инфекциониста, клинического фармаколога, невролога, психолога и др.) |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*для мониторинга эффективности лечения пациентов с бактериовыделением
Приложение В. Информация для пациента
Что такое туберкулез?
Туберкулез заразен и опасен. Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое передается от больного человека, выделяющего микобактерии (палочка Коха), в окружающую среду. Туберкулез чаще поражает легкие, у детей – внутригрудные лимфатические узлы, но также может развиваться и в других органах (например: костях, мозгу, почках).
Как вы могли заразиться туберкулезом?
Пути проникновения инфекции чаще всего – дыхательные пути, когда микробы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выделяют больные туберкулезом взрослые и подростки при чихании, кашле, разговоре. Микобактерии устойчивы к воздействию внешних факторов и длительное время сохраняются во внешней среде. Больной заразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно 10 - 15 человек в год. Для детей особо опасными являются больные туберкулезом родственники (мамы, папы, бабушки, дедушки и т.д.) Реже заразиться туберкулезом можно при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.
Когда развиваетсят уберкулез?
При попадании туберкулезной палочки в организм, начинается «борьба» между микробом и организмом. Защитные силы организма (иммунитет) в большинстве случаев не дают туберкулезу развиться. Поэтому микобактерии туберкулеза могут находиться в «спящем состоянии» в вашем организме долгое время, не приводя к болезни. Но если иммунитет ослаблен, или инфекция массивная и постоянно поступает в организм ребенка (при контакте), то в итоге развивается заболевание - туберкулез.
Как проявляется туберкулез?
Туберкулез у детей может начинаться и протекать бессимптомно. У части пациентов на начальных стадиях развития болезни признаки туберкулеза напоминают простудное заболевание. В большинстве случаев болезнь развивается постепенно и по мере ее развития может появиться:
Повышенная утомляемость;
Неподдающийся лечению кашель (в течение 2-3-х недель); Снижение аппетита;
Потеря веса; Раздражительность, плохой сон;
Повышение температуры тела по вечерам (чаще 37,5-37,6); Ночная потливость;
При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу!
Как выявляют туберкулез?
У детей туберкулез выявляют с помощью иммунодиагностических проб. Ежегодно, начиная с одного года, детям проводят туберкулинодиагностику (пробу Манту с 2 ТЕ), с 8 лет – аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) **. Затем по результатам проб проводят рентгенологическое обследование. Иммунодиагностические пробы необходимо делать для раннего выявления туберкулеза, так как начальные его стадии протекают бессимптомно.
Как лечить туберкулез?
Туберкулез – серьезное заболевание, требующее тщательного и длительного лечения под наблюдением специалиста (врача-фтизиатра). Лечение длительное –6 и более месяцев. При регулярном приеме препаратов туберкулез излечим.
Во время проведения курса лечения Ваш врач будет контролировать переносимость противотуберкулезных препаратов, в анализах крови ежемесячно смотреть билирубин и ферменты печени. При появлении жалоб на тошноту, рвоту анализы назначают внепланово, врач корректирует назначение препаратов.
Профилактика туберкулеза
Профилактика туберкулеза начинается в родильном доме. Здоровым новорожденным вводят вакцину против туберкулеза на 3 сутки от рождения. Вакцина предохраняет детей раннего возраста от туберкулезного менингита, развитие которого у не вакцинированных приводит к летальному исходу. В очаге туберкулезной инфекции (больны родственники) необходимо проводить следующие мероприятия: постоянная влажная уборка, изоляция больного или ребенка от больного (санаторий), заключительная дезинфекция после изоляции больного. Детям из контакта назначают профилактическое противотуберкулезное лечение на 3-6 месяцев для предупреждения развития заболевания.
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и
другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Информация отсутствует.