Правовые принципы охраны здоровья - Лекции

5)транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;

6)транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала;

7)медицинская деятельность, связанная с донорством органов и тканей человека, в том числе костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, в целях трансплантации (пересадки), включающая проведение мероприятий по медицинскому обследованию донора, обеспечение сохранности донорских органов и тканей до их изъятия у донора, изъятие донорских органов и тканей, хранение и транспортировку донорских органов и тканей.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации (ч. 4 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ).

Внастоящее время Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940.

Всоответствии с ч. 5 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются:

161

1)перечень видов (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи), форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;

2)перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;

3)категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

4)базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

5)средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;

6)требования к территориальным программам государственных гаран-

тий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в ча-

сти определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи.

Согласно ч. 6 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ в части медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в программе государственных гарантий, устанавливаются:

1) перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

162

2)перечень заболеваний, состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

3)категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

4)порядок и условия оказания медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, целевые значения критериев доступности медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций,

атакже с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики (ч. 7 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ).

2.Территориальная программа государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам медицинской помощи

Вч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Всилу ч. 2 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражда-

163

нам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Россий-

ской Федерации устанавливают:

1) целевые значения критериев доступности медицинской помощи в со-

ответствии с критериями, установленными программой государственных га-

рантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской по-

мощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;

3)порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке;

4)порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на террито-

рии субъекта Российской Федерации; 5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соот-

ветствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбула-

торном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответ-

ствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых ле-

карственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипро-

центной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотре-

но перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препара-

тов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении ле-

карственных средств"; 6) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации тер-

риториальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

164

7)объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

8)объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования;

9)перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

10)порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме.

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи (ч. 3 ст. 81 Федерального закона № 323-

ФЗ).

Согласно ч. 4 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ при формировании

территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказа-

ния гражданам медицинской помощи учитываются:

1)порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи;

2)особенности половозрастного состава населения;

165

3)уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики;

4)климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций;

5)сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти ежегодно осуществляет мониторинг формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и производит оценку реализации таких программ, а совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - территориальных программ обязательного медицинского страхования (ч. 5 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ).

Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и высшие исполнительные органы субъектов Российской Федерации заключают соглашения о реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Указанные в настоящей части соглашения заключаются по форме, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 6 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ).

3. Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья

166

Согласно ст. 82 Федерального закона № 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники. Видно, что при формулировании данной статьи законодатель исходил из многоканальной модели финансового обеспечения в сфере охраны здоровья.

Особое внимание необходимо обратить на обязательное медицинское страхование, правовые основы которого определены Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).

Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования указаны в ст. 9 Федеральный закон №

326-ФЗ:

«1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

1)застрахованные лица;

2)страхователи;

3)Федеральный фонд.

2. Участниками обязательного медицинского страхования являются:

1)территориальные фонды;

2)страховые медицинские организации;

3)медицинские организации».

Права и обязанности застрахованных лиц установлены в ст. 16 Федеральный закон № 326-ФЗ:

«1. Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

167

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан по-

лис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном тер-

риториальной программой обязательного медицинского страхования;

2)выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления

впорядке, установленном правилами обязательного медицинского страхо-

вания;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был за-

страхован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 но-

ября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения дей-

ствия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицин-

ского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую

медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участ-

вующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе ме-

дицинской организации, подведомственной федеральному органу исполни-

ления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполни-

тельной власти; 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего предста-

вителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

168

6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страхо-

вой медицинской организации и медицинских организаций достоверной ин-

формации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской по-

мощи; 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифи-

цированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причи-

ненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обя-

занностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответ-

ствии с законодательством Российской Федерации; 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в свя-

зи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по ор-

ганизации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодатель-

ством Российской Федерации; 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицин-

ского страхования.

1.1. Застрахованные лица, указанные в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона, приобретают права, установленные частью 1 настоя-

щей статьи, при уплате за них страхователями, указанными в части 1 статьи

11 настоящего Федерального закона, страховых взносов на обязательное ме-

дицинское страхование в течение не менее трех лет. 2. Застрахованные лица обязаны:

1) при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе

(за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10

настоящего Федерального закона) или документ, удостоверяющий личность

(для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении);

2) – 4) утратили силу с 1 декабря 2022 г.

169

3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахова-

ны их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достиже-

ния им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим

законным представителем.

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществля-

ется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобрет-

шим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им со-

вершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме -

его родителями или другими законными представителями), путем подачи за-

явления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в ре-

естр страховых медицинских организаций, который размещается в обяза-

тельном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети

"Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застра-

средственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. В случае подачи в соответствии с частью 1 статьи 46 настояще-

го Федерального закона застрахованным лицом заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц заявление о выборе страховой медицин-

ской организации подается им одновременно с заявлением о включении в единый регистр застрахованных лиц. Порядок подачи и формы заявления о

170