Правовые принципы охраны здоровья - Лекции
.pdfлей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется (ч. 4 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ).
Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему федеральный государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему федеральный контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию (ч. 5 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ).
Супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего предоставляется право пригласить врача-специалиста (при наличии его согласия) для участия в патолого-анатомическом вскрытии (ч. 6 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ).
Заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия может быть обжаловано в суде супругом, близким родственником (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушкой, бабушкой), а при их отсутствии иным родственником либо законным представителем умершего в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (ч. 7 ст. 67 Федерального закона №
323-ФЗ).
Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего человека и сохранением максимально его анатомической формы (ч. 8 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ).
151
5.Использование тела, органов и тканей умершего человека
Вч. 1 ст. 68 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что тело, органы и ткани умершего человека могут использоваться в медицинских (за исключением использования в целях, предусмотренных статьей 47 настоящего Федерального закона), научных и учебных целях в следующих случаях:
1) при наличии письменного волеизъявления лица, сделанного им при жизни и нотариально удостоверенного в установленном порядке, о возможности такого использования;
2) если тело не востребовано после смерти человека по причине отсутствия его супруга, близких родственников (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), иных родственников, законных представителей или других лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение, в порядке и в сроки, установленные законодательством Российской Федерации о погребении и похоронном деле.
Порядок и условия передачи невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях, порядок использования невостребованного тела, органов и тканей умершего человека в указанных целях, в том числе максимальный срок их использования, устанавливаются Правительством Российской Федерации. После истечения максимального срока невостребованное тело, органы и ткани умершего человека подлежат погребению в соответствии с законодательством Российской Федерации о погребении и похоронном деле (ч. 2 ст. 68 Федерального закона № 323-ФЗ).
Вп. 1 ст. 5 Федерального закона от 12 января 1996 г. № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» (далее – Федеральный закон № 8-ФЗ) указано, что волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти (далее
152
- волеизъявление умершего) - пожелание, выраженное в устной форме в при-
сутствии свидетелей или в письменной форме:
осогласии или несогласии быть подвергнутым патологоанатомическому вскрытию;
осогласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из его тела; быть погребенным на том или ином месте по тем или иным обычаям или
традициям, рядом с теми или иными ранее умершими; быть подвергнутым кремации;
о доверии исполнить свое волеизъявление тому или иному лицу.
В случае возложения завещателем на одного или нескольких наследников по завещанию или по закону обязанности по осуществлению погребения завещателя в соответствии с его волей (ст. 1139 Гражданского кодекса Российской Федерации) приоритет имеет волеизъявление умершего, выраженное в завещании.
Действия по достойному отношения к телу умершего должны осуществляться в полном соответствии с волеизъявлением умершего, если не возникли обстоятельства, при которых исполнение волеизъявления умершего не возможно, либо иное не установлено законодательством Российской Федерации (п. 2 ст. 5 Федерального закона от 12 января 1996 г. № 8-ФЗ).
В случае отсутствия волеизъявления умершего право на разрешение действий, указанных в пункте 1 настоящей статьи, имеют супруг, близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка), иные родственники либо законный представитель умершего, а при отсутствии таковых иные лица, взявшие на себя обязанность осуществить погребение умершего (п. 3 ст. 5 Федерального закона от 12 января 1996 г. № 8-ФЗ).
Гарантии погребения погибших (умерших), не имеющих супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя умершего определены в ст. 12 Федерального закона от 12 января 1996 г. № 8-
153
ФЗ, п. 1 которой указано, что при отсутствии супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя умершего или при невозможности осуществить ими погребение, а также при отсутствии иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение, погребение умершего на дому, на улице или в ином месте после установления органами внутренних дел его личности осуществляется специализированной службой по вопросам похоронного дела в течение трех суток с момента установления причины смерти, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
Согласно п. 2. Федерального закона от 12 января 1996 г. № 8-ФЗ погребение умерших, личность которых не установлена органами внутренних дел в определенные законодательством Российской Федерации сроки, осуществляется специализированной службой по вопросам похоронного дела с согласия указанных органов путем предания земле на определенных для таких случаев участках общественных кладбищ.
В силу ч. 1 ст. 68.1 Федерального закона 323-ФЗ в целях координации деятельности федеральных органов исполнительной власти, исполнительных органов субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в части ведения учета сведений о фактах смерти, ее причинах и структуре смертности уполномоченным федеральным органом исполнительной власти осуществляется ведение в составе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Федерального реестра медицинских документов о смерти (далее в настоящей статье - Федеральный реестр), содержащего документы о смерти и документы о перинатальной смерти, сформированные в форме электронного документа, а также сведения об умершем лице, предусмотренные формой документа о смерти либо формой документа о перинатальной смерти, которые утверждены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
154
Порядок ведения Федерального реестра, в том числе порядок доступа к сведениям, содержащимся в нем, порядок и сроки представления сведений в
указанный реестр устанавливаются Правительством Российской Федерации
(ч. 2 ст. 68.1 Федерального закона 323-ФЗ).
Сведения, включаемые в Федеральный реестр, представляются меди-
цинскими организациями, за исключением сведений, указанных в части
5 настоящей статьи (ч. 3 ст. 68.1 Федерального закона 323-ФЗ).
В Федеральном реестре обеспечивается хранение документов о смерти и документов о перинатальной смерти, сформированных в форме электронного документа. В случае выдачи документа о смерти или документа о перина-
тальной смерти на бумажном носителе сведения об умершем лице вносятся в Федеральный реестр медицинской организацией в порядке и в сроки, кото-
рые установлены Правительством Российской Федерации (ч. 4 ст. 68.1 Феде-
рального закона 323-ФЗ).
В случае наличия в государственных информационных системах сведе-
ний об умершем лице, формирование и (или) сбор которых осуществляются органами государственной власти Российской Федерации, органами управ-
ления государственными внебюджетными фондами в соответствии с их пол-
номочиями, установленными федеральными законами, указанные сведения и
(или) информация, позволяющая идентифицировать такие сведения в госу-
дарственных информационных системах, представляются органами и орга-
низациями в Федеральный реестр в соответствии с порядком ведения указан-
ного реестра (ч. 5 ст. 68.1 Федерального закона 323-ФЗ).
Библиографический список
Гражданский кодекс Российской Федерации. URL: https://base.garant.ru/10164072 /?ysclid=m4zk8io214778962156 (дата обращения 27.01.2025).
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». URL: https://base.garant.ru/ 12191967/?ysclid=m4wikqgtl7281131734 (дата обращения 27.01.2025).
155
Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-
экспертной деятельности в Российской Федерации». URL: https://base.garant.ru/121231 42/?ysclid=m50vm3cao9371190657 (дата обращения 27.01.2025).
Федеральный закон от 12 января 1996 г. № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле». URL: https://base.garant.ru/105870/?ysclid=m50vvsmxh8407286371 (дата обращения
27.01.2025).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». URL: https://www.garant.ru/pro ducts/ipo/prime/doc/71575880/?ysclid=m50vz88048369435036 (дата обращения 27.01.2025).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 декабря 2015 г. № 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)». URL: https://base.garant.ru/71350220/?ysclid=m 5htre02ha997954136 (дата обращения 27.01.2025).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. № 908н «О Порядке установления диагноза смерти мозга человека». URL: https://base.garant.ru/71021232/? ysclid=m50w05elju840931770 (дата обращения 27.01.2025).
Ильина Е.Р., Сергеев В.В., Тарасов А.А. Оценка заключения судебно-медицин-ского эксперта по уголовным делам. – М.: Изд. Юрлитинформ, 2008. – 224 с.
Роик В.Д. Медицинское страхование. Страхование от несчастных случаев на производстве и временной утраты трудоспособности: учебник для вузов. 3-е изд. М.: Юрайт,
2024. 317 с.
Лекция 4
ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
ОПЛАТА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
План
156
1. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицин-
ской помощи.
2.Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
3.Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья.
4. Оплата медицинских услуг.
1. Программа государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи
Различные аспекты финансового обеспечения прав на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь сохраняют свою актуальность (Архипов А.П., 2023; Тучкова Э.Г., Гусева Т.С., 2023; Мартынова А.А., 2024). Основное внимание следует уделить программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Согласно ч. 1 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются:
1)первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
2)специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;
3)скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;
4)паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-
санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме,
157
специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года
N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации (ч.
2 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ).
Предельные отпускные цены производителей и предельные размеры оптовых надбавок к фактическим отпускным ценам на медицинские изделия, включенные в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, подлежат государственному регулированию и определяются в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Государственному регулированию не подлежат предельные отпускные цены производителей и предельные размеры оптовых надбавок к фактическим отпускным ценам на медицинские изделия, используемые для подготовки к имплантации, предотвращения осложнений при хирургических вмешательствах, доставки, фиксации и извлечения медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, и включенные в указанный перечень (ч. 2.1 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ).
На основании ч. 2.2 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функ-
158
ции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья, в порядке, установлен-
ном Правительством Российской Федерации:
1)осуществляет государственную регистрацию или перерегистрацию предельных отпускных цен производителей на медицинские изделия, включенные в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
2)ведет государственный реестр предельных отпускных цен производителей на медицинские изделия, включенные в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Указанный реестр содержит следующие сведения:
а) наименование производителя медицинского изделия; б) наименование медицинского изделия;
в) вид медицинского изделия в номенклатурной классификации медицинских изделий;
г) регистрационный номер медицинского изделия; д) зарегистрированная предельная отпускная цена производителя на ме-
дицинское изделие в рублях; е) дата государственной регистрации предельной отпускной цены про-
изводителя на медицинское изделие.
Согласно ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
159
1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарствен-
ных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важней-
ших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в пере-
чень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компо-
нентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продук-
тов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;
2)назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии;
3)размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицин-
ским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномо-
ченным федеральным органом исполнительной власти; 4) создание условий пребывания в стационарных условиях, включая
предоставление спального места и питания, при совместном нахождении од-
ного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достиже-
ния им возраста четырех лет, с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний, а с ребенком-инвалидом, который в соот-
ветствии с индивидуальной программой реабилитации или абилитации ре-
бенка-инвалида, выданной по результатам проведения медико-социальной экспертизы, имеет ограничения основных категорий жизнедеятельности че-
ловека второй и (или) третьей степеней выраженности (ограничения способ-
ности к самообслуживанию, и (или) самостоятельному передвижению, и (или) ориентации, и (или) общению, и (или) обучению, и (или) контролю своего поведения), - независимо от возраста ребенка-инвалида;
160