Правовые принципы охраны здоровья - Лекции

оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте;

в) установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе пер-

вичного приема пациента;

г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;

д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом пред-

варительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести забо-

левания или состояния пациента;

е) назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основ-

ного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;

ж) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза,

осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследо-

вания, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (про-

токолов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее - кли-

нические рекомендации):

оформление обоснования клинического диагноза соответствующей за-

писью в амбулаторной карте;

установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обра-

щения;

проведение при затруднении установления клинического диагноза кон-

силиума врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением меди-

цинской организации;

з) внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в ста-

141

ционарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицин-

ской помощи в стационарных условиях в плановой форме;

и) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболева-

ния, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и ре-

зультатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций;

к) назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком:

оформление протокола решения врачебной комиссии медицинской ор-

ганизации;

внесение записи в амбулаторную карту при назначении лекарственных препаратов для медицинского применения и применении медицинских изде-

лий по решению врачебной комиссии медицинской организации;

л) проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установлен-

ном порядке;

м) осуществление диспансерного наблюдения в установленном поряд-

ке с соблюдением периодичности обследования и длительности диспансер-

ного наблюдения;

н) проведение медицинских осмотров, диспансеризации в установлен-

ном порядке, назначение по их результатам, в случае необходимости, допол-

нительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансер-

ного наблюдения.

2. Медицинское освидетельствование

142

Вч. 1 ст. 65 Федерального закона № 323-ФЗ определено, что медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.

Вч. 2 ст. 65 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что видами медицинского освидетельствования являются:

1) освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического);

2) психиатрическое освидетельствование;

3)освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством;

4)освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием;

5)иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством Российской Федерации.

Финансовое обеспечение медицинского освидетельствования осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации (ч. 3 ст. 65 Федерального закона № 323-ФЗ).

Медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 4 ст. 65 Федерального закона № 323-ФЗ).

Психиатрическое освидетельствование проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании (ч. 5 ст. 65 Федерального закона №

323-ФЗ).

143

Одним из наиболее распространенных видов освидетельствования явля-

ется освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, нарко-

тического или иного токсического), порядок проведения которого утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 18 декабря 2015 г. № 933н (далее – Порядок).

Целью медицинского освидетельствования является установление наличия или отсутствия состояния опьянения, фактов употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, новых потенциально опасных психоактивных, одурманивающих или иных вызывающих опьянение веществ в случаях, установленных законодательством Российской Федерации (п. 2 Порядка).

Согласно п. 5 Порядка медицинское освидетельствование проводится в отношении:

1) лица, которое управляет транспортным средством, - на основании протокола о направлении на медицинское освидетельствование, составленного в соответствии с требованиями статьи 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях должностным лицом, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства соответствующего вида, а в отношении водителя транспортного средства Вооруженных Сил Российской Федерации, внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации, инженерно-технических, дорожно-строительных воинских формирований при федеральных органах исполнительной власти или спасательных воинских формирований федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на решение задач в области гражданской обороны, -

также должностным лицом военной автомобильной инспекции; 2) лица, совершившего административное правонарушение (за исключе-

нием лиц, указанных в частях 1 и 1.1 статьи 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях), - на основании протокола о

144

направлении на медицинское освидетельствование, составленного должност-

ным лицом, уполномоченным составлять протоколы об административных правонарушениях в соответствии со статьей 28.3 Кодекса Российской Феде-

рации об административных правонарушениях; 3) лица, результат медицинского освидетельствования которого необхо-

дим для подтверждения либо опровержения факта совершения преступления или административного правонарушения, для расследования по уголовному делу, для объективного рассмотрения дела об административном правонару-

шении, - на основании направления должностных лиц, уполномоченных со-

ставлять протоколы об административных правонарушениях; 3.1) лица, в отношении которого имеются достаточные основания пола-

гать, что оно находится в состоянии наркотического опьянения либо потре-

било наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача либо новое потенциально опасное психоактивное вещество, - на осно-

вании постановления, вынесенного судьей, следователем, органом дознания,

или направления органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятель-

ность, или должностного лица, осуществляющего производство по делу об административном правонарушении;

4) военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, в

целях выявления состояния опьянения - на основании протокола о примене-

нии мер обеспечения производства по материалам о дисциплинарном про-

ступке, составленного в соответствии с требованиями приложения N 6 к дис-

циплинарному уставу Вооруженных Сил Российской Федерации должност-

ным лицом воинской части, гарнизона или органа военной полиции; 5) работника, появившегося на работе с признаками опьянения, - на ос-

новании направления работодателя; 6) безработного, явившегося на перерегистрацию с признаками опьяне-

ния, - на основании направления органа службы занятости;

145

7) самостоятельно обратившегося совершеннолетнего гражданина, несо-

вершеннолетнего старше возраста пятнадцати лет (в целях установления со-

стояния алкогольного опьянения) или несовершеннолетнего, приобретшего в соответствии с законодательством Российской Федерации полную дееспо-

собность до достижения им восемнадцатилетнего возраста, - на основании его письменного заявления;

8) несовершеннолетнего, не достигшего возраста пятнадцати лет (за ис-

ключением случая, установленного подпунктом 9 настоящего пункта, а так-

же установленных законодательством Российской Федерации случаев приоб-

ретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста), - на основании письменного заявления одно-

го из его родителей или иного законного представителя; 9) несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотическо-

го либо иного токсического опьянения (за исключением установленных за-

конодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершен-

нолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста) - на основании письменного заявления одного из его родителей или иного законного представителя;

10) гражданина, признанного в установленном законом порядке недее-

способным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на проведение в отношении него медицинского освидетельствования, - на основании письменного заявления одного из его родителей или иного закон-

ного представителя.

6. Критериями, при наличии хотя бы одного из которых имеются доста-

точные основания полагать, что лицо, совершившее административное пра-

вонарушение (за исключением лиц, указанных в частях 1 и 1.1 статьи 27.12

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях),

находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование, являются:

146

а) запах алкоголя изо рта; б) неустойчивость позы и шаткость походки; в) нарушение речи;

г) резкое изменение окраски кожных покровов лица.

3. Определение момента смерти человека и прекращения

реанимационных мероприятий

В ч. 1 ст. 66 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких (ч. 2 ст. 66 Федерального закона № 323-ФЗ).

Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей (ч. 3 ст. 66 Федерального закона № 323-ФЗ).

Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений (ч. 4 ст. 66 Федерального закона

№323-ФЗ).

Всилу ч. 5 ст. 66. Федерального закона № 323-ФЗ констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

147

Согласно ч. 6 ст. 66 Федерального закона № 323-ФЗ реанимационные

мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспек-

тивными, а именно:

1)при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;

2)при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут;

3)при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

В соответствии с ч. 7 ст. 66 Федерального закона № 323-ФЗ реанимационные мероприятия не проводятся:

1)при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью;

2)при наличии признаков биологической смерти человека.

8.Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии

ипроцедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека определяются Правительством Российской Федерации (ч. 8 ст. 66 Федерального закона № 323-ФЗ).

148

ВПриказе Министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. № 908н «О Порядке установления диагноза смерти мозга человека» определено, что смерть мозга человека возникает в результате его первичного или вторичного повреждения. Смерть мозга человека в результате его первичного повреждения развивается вследствие его прямого повреждения, в том числе при черепно-мозговой травме, внутричерепных кровоизлияниях, инфарктах мозга, опухолях мозга, закрытой острой гидроцефалии, внутричерепных оперативных вмешательствах. Вторичное повреждение мозга человека возникает

врезультате его опосредованного повреждения при гипоксии различного генеза, в том числе при прекращении или ухудшении системного кровообращения.

4.Проведение патолого-анатомических вскрытий

Вч. 1 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ указано, что патолого-

анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 2 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ).

В ч. 3 ст. 67 Федерального закона № 323-ФЗ отмечено, что по религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

149

2) невозможности установления заключительного клинического диагно-

за заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицин-

ской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4)подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5)смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, ин-

струментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных меропри-

ятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонен-

тов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической ве-

рификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастро-

фы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеро-

дового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включи-

тельно;

6)рождения мертвого ребенка;

7)необходимости судебно-медицинского исследования.

При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический,

биохимический, микробиологический и другие необходимые методы иссле-

дований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъ-

емлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смер-

ти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболе-

вания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни,

либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родите-

150