90. Средства, применяемые при инфаркте миокарда. Основные группы и препараты. Механизм действия. Обоснование применения. Антигипоксические вещества.

Лекарственные средства применяемые при инфаркте миокарда.

• • Анальгетики: морфин

• • Антикоагулянты: гепарин

• • Антиагреганты: аспирин

• • Фибринолитики: стрептокиназа

• • Противоаритмические средства: лидокаин

• • Сердечные гликозиды: строфантин

• • Сосудистые: адреналин, празозин

• • Корректоры кислотно-основного баланса

Антигипоксические вещества. Выделяют две группы антигипоксантов: специфического и неспецифического действия. К первой из них (специфические антигипоксанты) относятся вещества, способные:

• • сохранять или повышать активность энергосинтезирующих процессов;

• • активировать электронтранспортную дыхательную систему митохондрий;

• • активировать ферменты биологического окисления; вещества, являющиеся субстратами компенсаторных метаболических путей;

• • препараты, улучшающие транспортную функцию крови по доставке кислорода тканям.

Антигипоксанты могут иметь несколько вышеперечисленных эффектов.

Классификация.

Включает производные гуанилтиомочевины, меркапто-бензимидазола и др. Активно разрабатывались на кафедре фармакологии Военно-медицинской академии под руководством проф. В.М.Виноградова и проф. А.В.Смирнова в последние 30 лет. Специфические антигипоксанты имеют важное военно-медицинское значение, которое состоит в применении препаратов данной группы в условиях кислородной недостаточности (гипоксии) в замкнутых помещениях (подводные лодки, танки, бункера и т.д.) для повышения выживаемости и эффективности работы (работоспособности).

Классификация антигипоксантов

• 1. Препараты с поливалентным действием: Гутимин Амтизол Триметазидин (Предуктал, Тримектал)Мельдоний (Милдронат)

• 2. Сукцинатсодержащие и сукцинатобразующие средства: Мексидол ,Реамберин,Мафусол

• 3. Естественные компоненты дыхательной цепи: Убихинон,Цитохром С (Цитомак)

• 4. Искусственные редокс-системы: Гипоксен (Олифен)

• 5. Макроэргические соединения: Фосфокреатин,Трифосфаденин

100. Диуретики. Классификация. Механизмы диуретического действия препаратов. Показания для применения, побочные эффекты и их коррекция.

Диуретики - вещества, различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию (обратное всасывание) солей и воды и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и, таким образом, уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях.

1.Классификация по мех-му действия и хим структуре:

1)Салауретики - препараты, усиливающие выделение из организма солей (ионов натрия, калия, хлора) путем прямого действия на функцию эпителия почечных канальцев.

• ТИАЗИДНЫЕ и тиазидоподобные диуретики: ГИДРОХЛОРТИАЗИД (Гипотиазид), ХЛОРТАЛИДОН (Оксодолин), ИНДАПАМИД (Арифон);

• Препараты органических кислот («ПЕТЛЕВЫЕ» ДИУРЕТИКИ): ТОРАСЕМИД (тригрим),ФУРОСЕМИД (Лазикс), БУМЕТАНИД (Буфенокс);

• ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ: АЦЕТАЗОЛАМИД (Диакарб), ДОРЗОЛАМИД, БРИНЗОЛАМИД;

2) Калийсберегающие - эти диуретики задерживают калий в организме:

• Антагонисты альдостерона: СПИРОНОЛАКТОН (Верошпирон);

• Ингибиторы Na+ и К+ каналов апикальной мембраны: ТРИАМТЕРЕН, АМИЛОРИД;

3) Осмотические диуретики (это - гидруретики), вызывают преимущественно водный диурез: МАННИТ (маннитол), МОЧЕВИНА;

4) Растительные диуретики - препараты из растений, применяемые в виде настоев, отваров, сборов: препарат ЛЕСПЕНЕФРИЛ, корень ЛОПУХИ;

5) Разные диуретики: кислотообразующие диуретики АММОНИЯ ХЛОРИД, ксантины – ТЕОФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН, кофеин.

2.Классификация по силе действия:

• Сильные («ПОТОЛОЧНЫЕ», МОЩНЫЕ) - ТОРАСЕМИД;

• Средней степени действия - тиазиды и тиазидоподобные: ГИДРОХЛОРТИАЗИД (Гипотиазид);

• Слабые -СПИРОНОЛАКТОН, КСАНТИНЫ.

3.Классификация по скорости наступления эффекта и длительности действия:

• Быстрого, но короткого действия (начало эффекта от нескольких минут до 1 час., продолжительность – от 2 до 8 час) - ФУРОСЕМИД;

• Средней скорости и длительности действия (начало эффекта через 1-4 ч, длительность от 8-12 ч. до 24 ч) - ГИДРОХЛОРТИАЗИД (начало-30 мин-1ч ), ТРИАМТЕРЕН (начало 2- 4 час, прод.6-8ч);

• Медленного и длительного действия – СПИРОНОЛАКТОН (начало - через 2-3 дня, продолжительность – от 3 до 5 дней);