3Адача 18

У пациентки 19 лет, проживающей с больной туберкулезом легких матерью выявлены: температура 38,2°С; правая половина грудной клетки отстает в дыхании, здесь же легкая сглаженность межреберных промежутков, резко ослабленное голосовое дрожание, тупой звук, верхняя граница которого напоминает параболу.

1. Какое заболевание можно предположить у данной пациентки и возможная этиология его?

2. Что можно обнаружить при аускультации легких?

3. Назовите возможные результаты рентгенологического и других дополнительных исследований, надежно документирующих диагноз.

Ответ:

1. Правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. На стороне поражения, ниже верхней границы тупого звука (линии Дамуазо) – отсутствие дыхательных шумов или весьма ослабленное везикулярное дыхание; отсутствие или ослабление бронхофонии; на здоровой стороне – усиленное везикулярное дыхание.

3. Рентгенологически (рентгеноскопия, рентгенография) – гомогенное, с косой верхней границей, затемнение легочного поля. Абсолютная верификация (документация) диагноза – получение путем пункции правой плевральной полости воспалительной жидкости (экссудата) и обнаружение в нем микобактерий туберкулеза.

Задача 19

Пациент обратился за медицинской помощью через 3 дня после травмы грудной клетки. Он жаловался на колющую боль в левой подмышечной области, усиливающуюся при дыхании и наклоне вправо. Здесь же выслушивались несколько ослабленное везикулярное дыхание и ...?

1. Какое заболевание предполагается у больного?

2. Какие симптомы данного заболевания можно обнаружить: а) осмотром; б) пальпацией; в) перкуссией грудной клетки?

3. Что наиболее вероятное можно написать вместо многоточия?

Ответ:

1. Левосторонний (посттравматичеекий) сухой плеврит.

2. а) Ограничение дыхательной подвижности левой половины грудной клетки; б) пальпаторно иногда ощущается «дрожание» на ограниченном участке грудной клетки (эквивалент аускультативно определяемого шума трения плевры).

3. Шум трения плевры.

Задача 20

У 50-летнего мужчины после охлаждения заболевание началось постепенно: первые двое суток температура тела была субфебрильной, потом в форме послабляющей лихорадки; кашель в начале болезни сухой, позже – с отделением до 30-40 мл в сутки слизисто-гнойной мокроты. Во время болезни имелись боли в правой половине грудной клетки и одышка. В правой подмышечной области – ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые звучные хрипы.

1. Какое заболевание можно предположить у данного больного?

2. Назовите возможные результаты определения у больного голосового дрожания, бронхофонии и перкуссии легких.

3. Укажите материалы дополнительных исследований, которые документировали бы распознанное вами заболевание?

Ответ:

1. Правосторонняя очаговая пневмония с локализацией в нижней доле.

2. Усиленное голосовое дрожание, бронхофония и притупленный (укороченный) легочный звук в правой подлопаточной области.

3. В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.

В белковом спектре крови – уменьшенное содержание альбуминов, увеличенное – глобулинов (γ-глобулинов), фибриногена, серомукоида, появление С-реактивного протеина.

В общем анализе мокроты – в полях зрения много лейкоцитов, клетки цилиндрического эпителия, смешанная микрофлора.

Рентгенологически – очаговое понижение прозрачности в нижней доле правого легкого.

Задача 21

Машиной скорой помощи в клинику доставлена больная с жалобами на приступ экспираторной одышки, возникшей в помещении мастерской по пошиву изделий из меха, окрашенного урсолом.

Больная сидит, опираясь руками на кушетку. Акроцианоз. Грудная клетка эмфизематозная. В дыхании участвует дополнительная дыхательная мускулатура.

1. Какое заболевание и вариант течения его у данной больной?

2. Какие изменения у нее можно выявить: а) сравнительной; б) топографической перкуссией и в) аускультацией легких?

3. Назовите возможные результаты общего анализа мокроты.

Ответ:

1. Атопическая бронхиальная астма.

2. а) Коробочный звук на симметричных областях грудной клетки; б) опущение нижней границы легких, ограничение дыхательной подвижности нижних краев легких, уширение полей Крёнига; в) ослабленное везикулярное дыхание с удлинением выдоха, дискантовые и басовые хрипы.

3. В общем анализе мокроты – слизистая, наличие эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Задача 22

65-летний больной, много лет страдавший обструктивным бронхитом, пневмосклерозом и эмфиземой легких, жаловался на постоянную одышку, тяжесть и боль в правом подреберье, постоянные отеки нижних конечностей. Помимо других симптомов, выявлены сердечный толчок и акцент второго тона на легочном стволе.

1. Какими клиническими синдромами осложнились легочные заболевания у данного больного?

2. Укажите возможную причину тяжести и боли в правом подреберье у данного больного.

3. Какие изменения венозного давления и эфирного времени могут быть у этого же больного?

Ответ:

1. Клинические синдромы: а) «легочное сердце»; б) правожелудочковый тип, вторая А стадия недостаточности кровообращения; в) дыхательная недостаточность II-III степеней.

2. Тяжесть и боль в правом подреберье обусловлены застоем крови в печени, растяжением фиброзной капсулы ее.

3. Венозное давление повышенное, «эфирное время» удлиненное.