4 курс-20251107T185251Z-1-001 / Нервы / 1262-Bolevye_sindromy_v_oblasti_golovy_litsa_i_polosti_rta

Данный вид головной боли может существовать в двух формах:

Эпизодическая, когда имеется кластерный период (ухудшение) и период ремиссиии, продолжительностью в среднем 2-3 года

Хроническая (10%) – ремиссии нет или она не превышает 1 месяц по длительности

Патогенетические механизмы развития приступа

расширение глазничной артерии

повышение содержания болевих нейропептидов

активация тригеминальной системы

У пациента должно быть менее 5 приступов, со следующими характеристиками:

Приступы интенсивной, односторонней боли в области орбиты, возникающие сериями

Длительность приступа 15-180 минут

Сопутствующие симптомы (не менее одного): инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость в области лица, миоз, птоз, отечность век

Частота приступов от одного раза в 2 дня до 8 раз в сутки

В 3-4 раза чаще встречается у мужчин

Характерно возникновение атак в ночное время

Двигательное возбуждение во время приступа

Существуют определенные характеристики кластера (серии приступов):

стереотипные приступы

боли всегда с одной стороны

локализация боли не соответствует зоне иннервации тройничного нерва

выраженные вегетативные проявления

кластерные периоды в определенные циркадные периоды (осень/весна)

приступы в одно и то же время суток

Лечение

избегать провокации приступов (алкоголь, дневной сон, прием сосудорасширяющих средств (нитроглицерин, некоторые гипотензивные средства), контакт с красками, лаками и другими раздражающими

химическими веществами)

41

купирование приступа:

-гипебарическая оксигенация и/или ингаляция 100% кислорода в течение 15 минут в самом начале приступа, скорость 7л/мин;

-интраназальное введение 4% Лидокаина;

-Суматриптан подкожно

Профилактическое лечение: кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), лития карбонат (Контемнол).

Показаниями к назначению являются приступы, которые вызывают длительную недееспособность и продолжаются более 3-х дней, лечение приступа не эффективно или плохо переносится, возникновение приступов предсказуемо.

Существуют также более редкие формы тригеминальных вегетативных цефалгий, такие как кластер-тик синдром, SUNCT-синдром, хроническая пароксизмальная гемикрания.

Кластер-тик синдром: характеризуется сочетанием симптомов кластерной головной боли и тригеминальной невралгии, или чередованием этих форм. При этом обе составляющие возникают на одной половине лица и локализуются в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва.

SUNCT-синдром: кратковременные приступы односторонней боли с локализацией в супраорбитальной или височной области, частотой до 200 раз в сутки, сопровождающиеся вегетативной дисфункцией на с на стороне боли (покраснение глаза, заложенность носа, ринорея, отечность века, выраженное слезотечение).

Хроническая пароксизмальная гемикрания («индометацинчувствительная цефалгия»): встречается исключительно у женщин в возрасте 45-60 лет, характеризуется болью в височно-лобной области с вегетативным сопровождением (слезотечение, инъецирование склеры). Боли не столь мучительны как кластерные, более кратковременны (от нескольких секунд до нескольких минут), многократны – до 10-15 в день. Положительный терапевтический эффект от индометацина.

42

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ.

Эпизодическая головная боль напряжения – головная боль, возникающая не более 15 дней в течение 1 месяца (или 180 дней в течение 1 года)

Хроническая головная боль напряжения – головная боль, возникающая более 15 дней в течение 1 месяца (или более 180 дней в течение 1 года)

Патогенетические механизмы:

Напряжение перикраниальных мышц

Ишемия и венозная дисциркуляция в мышцах

Усиление синтеза медиаторов боли (серотонин, брадикинин, калий, субстанция Р, гистамин и др.) и сенситизация болевых рецепторов (периферическая)

Сенситизация тригеминальных нейронов (центральная), что приводит к восприятию неболевых импульсов как болевых (напряжение мышц и связок воспринимается как боль) и снижению болевого порога

Недостаточность антиноцицептивной системы и лимбико-ретикулярного комплекса

Критериии диагноза:

головная боль длительностью от 30 минут до 7 дней

как минимум два из следующих признаков:

-двухсторонняя локализация

-давящий/сжимающий/не пульсирующий характер

-легкая /умеренная интенсивность

-боль не усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице)

оба из следующих признаков:

-отсутствует тошнота или рвота (может появляться анорексия)

-только один из симптомов: фотоили фонофобия

головная боль не связана с другими расстройствами

Клиническая характеристика головной боли напряжения:

рисунок боли по типу «обруча» или «каски»облегчение боли при положительных

психологического расслабления.

усиление боли на фоне эмоциональных переживаний

43

перикраниальных мышц:

Ручная пальпацию перикраниальных мышц (височные, жевательные, заднешейные, трапециевидные).

Электромиография.

Принципы терапии головной боли напряжения:

Лечение и профилактика напряжения перикраниальных мышц.

Лечение и профилактика эмоционально-личностных нарушений.

Уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома.

Купирование/предотвращение лекарственного абузуса.

Предотвращение трансформации эпизодическую головную боль в хроническую.

Лечение головной боли напряжения:

Анальгетики (простые, комбинированные)

НПВС (Диклофенак, Кеторолак, Индометацин и др.)

Катадолон

Миорелаксанты (Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм)

Местные инъекции препарата ботулинического токсина типа А

При хронической боли – антидепрессанты (Имипрамин, Флуоксетин, Пароксетин, Дулоксетин и др.)

Немедикаментозная терапия: иглорефлексотерапия, психотерапия, массаж воротниковой зоны, ЛФК, мануальная терапия, постизометрическая релаксация, водные процедуры (плавание, контрастный душ и др.)

44

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1.Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Табеева Г.Р. Персистирующая идиопатическая лицевая боль. // Российский журнал боли № 3 - 4 ’

2011.

2.Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна М.:МЕДпресс-информ, 2001. 368 с.

3.Боль: руководство для врачей и студентов / под ред. акад. РАМН Н.Н.Яхно. – М.:МЕДпрессинформ, 2009. – 304 с.:ил.

4.Вейн А. М. Вегетативные расстройства. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 750 с.

5.Вознесенская Т. Г., Вейн А. М. Головная боль напряжения //

Consilium medicum. 1999. № 2, с. 63–66.

6.Дифференциальный диагноз в неврологии. Руководство по оценке, классификации и дифференциальной диагностике неврологических симптомов / Марко Мументалер, Клаудио Бассетти, Кристов Дэтвайлер; пер. с нем. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. с. 229-241.

7.Карлов В.А. Неврология лица. М.: Медицина, 1991. 288 с.

8.Карлов В.А., Яхно Н.Н. Мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения // Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. — Т.2. — М.: Медицина, 1995.— С. 325–337.

9.Колосова О. А., Осипова В. В. Головные боли: основные формы, диагноз и лечение // Рос. мед. журнал. 1997, № 3, с. 30–32.

10.Крыжановский Г. Н. Центральные механизмы патологической боли // Журн. неврол. и психиатр. 1999, № 12. с. 4–7.

11.Кукушкин М. Л. Этиопатогенетические принципы лечения хронической боли // Русский медицинский журнал. 2007, т. 15, № 10, с. 827–832.

12.Максимова М.Ю., Шаров М.Н., Домашенко М.А., и др. Персистирующая идиопатическая лицевая боль: трудности диагностики и алгоритмы лечения. // Фарматека. – 2011. - №9. – с.55-59.

13.Международная классификация болезней (10-й пересмотр) ВОЗ. СПб: АДИС, 1994.

14.Международная классификация головных болей. — 2-е изд. Полная русскоязычная версия. — Международное общество головной боли, 2003. — 380 с.

15.Осипова В.В. Головная боль напряжения: Практическое руководство для врачей. – М.: «ОГГИ. Рекламная продукция»,

2009. – 44 с.

16.Осипова В. В. Международная классификация головных болей // Лечение нервных болезней. 2003, т. 4 (12), с. 3–9.

45

17.Осипова В.В.. Первичные головные боли. В кн: Неврология: национальное руководство / по ред. Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой, А.Б.Гехт. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1040 с.

– 700-731.

18.Осипова В.В.. Тригеминальные вегетативные цефалгии: клинические формы, диагностика и терапия. Материалы конференции «Болевые синдромы в области головы, лица и полости рта», 9-10 сентября, Смоленск, 2010, 78-87.

19.Первичные головные боли. Практическое руководство. / В.В.Осипова, Г.Р.Табеева. – М.:, ООО «ПАГРИ-Принт», 2007. – 60с.

20.Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. 464 с.

21.Пузин П.Н. Нейростоматологические заболевания. М.: Медицина, 1997. 368 с.

22.Суслина З.А., Максимова М.Ю., Синева Н.А., Водопьянова Н.П. Хохлова Т.Ю. Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы и нейростоматологии. Учебное пособие для стоматологических факультетов медицинских вузов. – М.: Практика, 2014. – 253 с.

23.Филатова Е. Г. Головная боль напряжения // Лечение заболеваний нервной системы. 2005.

46

47

Учебное пособие

СНЫТКИНА НАТАЛЬЯ НИЛОВНА

НЕВРОЛОГИЯ

Учебное пособие размещено

на официальном сайте ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России

http://smolgmu.ru/

48