73. Венозное давление, его величина в разных участках тела человека, при изменениях положения тела в пространстве, при вдохе и выдохе.

Центральное венозное давление- давление в крупных венах в месте их впадения в правое предсердие - в среднем составляет около 4,6 мм рт.ст. В норме оно колеблется синхронно с дыхательным и сердечным ритмом. В венах вне грудной полости равно 5-9 мм Hg. При впадении в правое предсердие оно колеблется в зависимости от фаз дыхания: при вдохе - ниже атмосферного, при выдохе - выше на 2-5 мм Hg.

Очень опасным является повреждение вен, расположенных вблизи грудной полости (например, яремных). При вдохе, когда давление в вене становится отрицательным, атмосферный воздух может проникая в полость вен вызвать воздушную эмболию. Пузырьки воздуха в крови вызовут закупорку артериол и капилляров, что может привести к летальному исходу.

Периферическое венозное давление. Давление в венулах равно 12-18 мм рт.ст.

Оно уменьшается в крупных венах примерно до 5,5 мм рт.ст., так как в них сопротивление движения крови снижено или практически отсутствует. Более того, в грудной и брюшной полостях вены сдавливаются окружающими их .

При положении лежа давление в каждом участке тела будет одинаковое. При положении вертикально ниже лежащие слои давление имеют больше (картинка)

74. Венный пульс (флебограмма). Происхождение зубцов флебограммы.

ВЕНОЗНЫЙ ПУЛЬС — колебания давления в крупных, близких к сердцу венах, связанные с деятельностью сердца и вызывающие колебания венозных стенок. Обусловлен затруднением оттока крови к сердцу во время систолы предсердий и желудочков. Причиной возникновения венного пульса является прекращение оттока крови из вен к сердцу во время систолы предсердий и желудочков.

Флебограмма- кривая венного пульса.

На данной кривой можно выделить несколько зубцов, которые отражают изменение давления в венах, имеют буквенные обозначения:

а – систола правого предсердия, сопровождается затруднением оттока из вен

- с – возникает в начале систолы правого желудочка при закрытии трехстворчатого клапана

- х – отражает ускоренный отток крови из магистральных вен в расслабляющееся предсердие

- v – повышение давления при закрытом трехстворчатом клапане в результате наполнения правого предсердия и затруднения оттока крови из вен

-у – обусловлена быстрым поступлением крови из правого предсердия в желудочек во время общей диастолы сердца (волна диастолического коллапса)

75. Регуляция артериального давления как интегрального параметра системной гемодинамики. Базальный тонус сосудов, его субстрат и природа.

Основными параметрами, характеризующими системную гемодинамику, являются: системное артериальное давление, общее периферическое сопротивление сосудов, сердечный выброс, работа сердца, венозный возврат крови к сердцу, центральное венозное давление, объем циркулирующей крови к сердцу. Системное артериальное давление Внутрисосудистое давление крови является одним из основных параметров, по которому судят о функционировании сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление есть интегральная величина, составляющими и определяющими которой являются объемная скорость кровотока (Q) и сопротивление (R) сосудов. Поэтому системное артериальное давление (САД) является результирующей величиной сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС): САД = СВ • ОПСС.

В спинном мозге совокупность симпати­ческих нейронов, расположенных сегментар-но в боковых рогах, представляет собой ко­нечное звено ЦНС, обеспечивающее переда­чу сигналов к эффекторам. Нейроны, регули­рующие деятельность сердца, находятся в верхних грудных сегментах (Th,—Thnj), регу­лирующие тонус сосудов — в торако-люм-бальных сегментах (Cvm—LMI). Эти нейроны сохраняют самостоятельную активность и после перерезки спинного мозга в области нижних шейных или верхних грудных сег­ментов. Их импульсная активность приуро­чена к ритму сердца и колебаниям АД.

В продолговатом мозге находятся цент­ры блуждающих нервов. Нейроны, иннерви-рующие сердце, локализованы в обоюдном и дорсальном ядрах блуждающего (парасимпа­тического) нерва. С каждой стороны насчи­тывается около 500 нейронов. Сердечный парасимпатический (кардиоингибирующий) центр включает также ядра солитарного тракта (одиночного пути) и ретикулярные ядра — парамедианное, мелкоклеточное и вентральное, к которым поступают аффе­рентные импульсы от рецепторов сердца и сосудов. От нейронов этих ядер импульсы по коротким аксонам идут к нейронам ядер блуждающего нерва в продолговатом мозге. Аксоны нейронов ядер блуждающего нерва, не прерываясь, идут к сердцу и образуют си­напсы с интраорганными холинергическими нейронами.

Гипоталамус, как и продолговатый мозг, содержит прессорные и депрессорные зоны, нейроны которых посылают аксоны к соответствующим центрам продолговатого мозга и регулируют их активность. На уровне гипоталамуса (промежуточный мозг) проис­ходит интеграция соматических и вегетатив­ных влияний нервной системы на организм — изменения соматической деятельности обес­печиваются соответствующими изменениями деятельности сердечно-сосудистой системы. Например, при физической нагрузке работа сердца увеличивается, происходит перерас­пределение крови в организме за счет суже­ния одних сосудов (кожи, пищеварительной системы) и расширения других сосудов (мышц, мозга, сердца), что ведет к увеличе­нию кровотока в них, доставки кислорода, питательных веществ и удалению продуктов обмена.