50. Электрокардиография. Стандартные, усиленные и грудные отведения экг.
Охват возбуждением огромного количества клеток рабочего миокарда вызывает появление отрицательного заряда на поверхности этих клеток. Сердце становится мощным электрогенератором. Ткани тела, обладая сравнительно высокой электропроводностью, позволяют регистрировать электрические потенциалы сердца с поверхности тела. Такая методика исследования электрической активности сердца получила название электрокардиографии, а регистрируемая с ее помощью кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ). Электрокардиография широко применяется в медицине как диагностический метод, позволяющий оценить динамику распространения возбуждения в сердце и судить о нарушениях сердечной деятельности при изменениях ЭКГ. В настоящее время пользуются специальными приборами - электрокардиографами с электронными усилителями и осциллогра-фами. Запись кривых производят на движущейся бумажной ленте.
Обычно используют три так называемых стандартных отведения от конечностей: 1 отведение: правая рука — левая рука; II отведение: правая рука — левая нога;
III
отведение: левая рука — левая нога
(рис. 7.5). Кроме того, регистрируют три
униполярных усиленных отведения по
Гольдбергеру: aVR; aVL; aVF. При регистрации
усиленных отведений два электрода,
используемые для регистрации стандартных
отведений, объединяются в один и
регистрируется разность потенциалов
между объединенными и активными
электродами. Так, при aVR активным является
электрод, наложенный на правую руку,
при aVL - на левую руку, при aVF — на левую
ногу. Вильсоном предложена регистрация
шести грудных отведений.
Для
отведения потенциалов от грудной клетки
рекомендуют прикладывать первый
электрод к одной из шести показанных
на рис. 7.6 точек. Вторым электродом
служат три соединенных вместе электрода,
наложенных на обе руки и левую ногу. В
этом случае форма ЭКГ отражает
электрические изменения только на
участке приложения грудного электрода.
51. Компоненты (зубцы и интервалы) экг, их природа и амплитудно-временные параметры во II стандартном отведении.
Отражением электрических явлений, возникающих при распространении возбуждении в миокарде, является характерная кривая – электрокардиограмма, которая у практически здорового человека во II стандартном отведении состоит из направленных вверх зубцов P, R, T и вниз Q, S.
Зубец P – отражает процесс возбуждения предсердий и является алгебраической суммой потенциалов, возникающих в предсердиях при возбуждении. Продолжительность зубца P составляет 0,06-0,11 с, амплитуда 0,25 мВ.
Интервал P-Q – соответствует времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков и отражает время, необходимое для проведения импульса из синоатриального узла по проводящей системе к сократительному миокарду желудочков. Измеряется от начала зубца P до начала Q. Продолжительность интервала составляет 0,12-0,20 с.
Зубец Q – отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, правой сосочковой мышцы, основания правого желудочка, верхушки сердца. Его продолжительность составляет 0,03 с, амплитуда – 0,25 мВ.
Зубец R – отражает распространение возбуждения по боковым стенкам поверхностей обоих желудочков. Амплитуда зубца R во II отведении составляет 0,6-2 мВ.
Зубец S – соответствует периоду возбуждения обоих желудочков. Амплитуда зубца S составляет в среднем 0,6 мВ.
Комплекс QRS – отражает распространение возбуждения по желудочкам; ширину его определяет время последовательного распространения возбуждения по миокарду желудочков. Продолжительность комплекса составляет 0,06-0,1 с. Измеряется от начала зубца Q до конца зубца S.
Сегмент ST – отражает период охвата возбуждением всего миокарда желудочков и период медленной реполяризации. Его длительность составляет 0,12 с
Зубец Т – отражает процесс быстрой реполяризации обоих желудочков
Интервал QRST – отражает электрическую систолу желудочков и составляет от 0,24 до 0,55 с.
Интервал ТР – отражает электрическую диастолу сердца.
Интервалы РР и RR отражают длительность сердечного цикла.