67. Артериальный пульс. Характеристики пальпаторной оценки артериального пульса.
Артериальный пульс-ритмические колебания стенки артерии , обусловлены повышением давления в период систолы. Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости движения крови , она определяется состоянием сосуда. Чем больше жесткость стенки, тем больше скорость распространения пульсовой волны и наоборот.
Самый простой метод исследования пульса-пальпаторный. Пульс прощупывается на любой доступной артерии (лучевая , височная , наружная артерия стопы и т.д.).
определяют его следующие параметры:
- частота пульса. В норме 60-80 уд/мин;
- ритмичность. Если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы, пульс ритмичный;
- скорость пульса. Это быстрота пульсового повышения и понижения давления. При патологии может наблюдаться быстрый или медленный пульс;
- напряжение пульса. Определяется силой, которую необходимо приложить для того, чтобы пульс прекратился. Например, при артериальной гипертензии наблюдается напряженный пульс;
- наполнение. Складывается из высоты пульсовой волны и частично напряжения пульса. Зависит от величины систолического объема крови. Если сила сокращений левого желудочка падает, пульс становится слабым.
68. Сфигмография, происхождение компонентов сфигмограммы.
Это метод графической регистрации пульса. Сфигмография позволяет рассчитать такие физиологические показатели, как скорость распространения пульсовой волны, упругость и эластическое сопротивление артериального русла, а также диагностировать некоторые заболевания сердца и сосудов. В клинике используют объемную и чаще прямую сфигмографию. Это непосредственная регистрация колебания стенки артерии. Для этого на артерию накладывают датчик, преобразующий механические колебания в электрический сигнал, который подается на электрокардиограф. Если производится сфигмография сонных или подключичиных артерий, получают центральные сфигмограммы, а если бедренной, лучевой, локтевой – перифирические.
Периферическая сфигмограмма является периодической кривой, на которой выделяют следующие элементы:
- восходящая часть (CD), называется анакротой: она отражает рост артериального давления в период систолы под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания;
- снижение пульсовой волны (DF) – катакрота: свидетельствует о диастолическом понижении давления в конце систолы желудочка давление;
- инцизура (F): желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко падает и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка;
- дикротический подъем (FH): бусловлен вторичным повышением артериального давления в результате удара возвращающегося к сердцу потока крови о закрывшийся аортальный клапан, волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления.
69. Объемная и линейная скорости кровотока, методы их измерения. Соотношение объемной и линейной скорости кровотока в разных отделах сосудистого русла.
Объемная скорость - это количество крови, проходящее через поперечное сечение сосуда за единицу времени (1 мин). В норме отток крови от сердца равен ее притоку к нему, а это значит, что объемная скорость является постоянной величиной.
Линейная скорость - это скорость движения крови по сосуду. Она варьируется на отдельных участках сосудистого русла и зависит от общей площади просветов конкретного сосудистого отдела.
В аорте поперечное сечение составляет 8 см2, скорость кровотока - 50-70 см/с. В капиллярах общее поперечное сечение всех сосудов составляет 8000 см2, скорость кровотока - 0,05 см/с.
В артериях скорость кровотока составляет 20-40 см/с, в артериолах - 0,5-10 см/с, в полой вене - 20 см/с.
Из-за выброса крови из сердца в сосуды отдельными порциями кровоток в артериолах носит пульсирующий характер.
Непрерывность тока по всей сосудистой системе связана с эластичными свойствами