- •Общие вопросы
- •Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина, Понятие о деонтологии.
- •Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •История развития и физическое обоснование аускультации. Роль Лаэннека и отечественных клиницистов в разработке этого метода. Правила аускультации.
- •Методика пальпации органов брюшной полости и ее значение в диагностике.
- •Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Измерение температуры тела и типы температурных кривых. Уход за лихорадящими больными.
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме, причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •Точки аускультации:
- •Легочные синдромы и их характеристика
- •Синдром повышенной воздушности (эмфиземы) легких.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Характеристика синдромов скопления воздуха (пневмоторакс) и жидкости (гидроторакс и экссудативный плеврит) в плевральной полости.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспазма).
- •Легочная недостаточность. Определение. Диагностика, степени легочной недостаточности.
- •Частная патология
- •Острый и хронический бронхит. Роль табакокурения в возникновении заболеваний легких. Понятие о хронической обструктивной болезни легких (хобл).
- •Внебольничная пневмония.
- •Бронхиальная астма.
- •Эмфизема легких.
- •Бронхоэктатическая болезнь.
- •Абсцесс легкого.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •Характеристики пульса
- •Шумы сердца
- •Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •Определение ад по методу Короткова.
- •Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике пороков сердца.
- •1. Техника записи экг
- •Синдромы
- •Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), принципы лечения.
- •Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия).
- •Синдром нарушения проводимости.
- •Частная патология
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Классификация. Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Лабораторные показатели активности ревматической лихорадки.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз митрального отверстия.
- •Комбинированный митральный порок сердца.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •Стеноз устья аорты.
- •Комбинированный аортальный порок сердца.
- •Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
- •1. Немедикаментозное:
- •2. Медикаментозное:
- •3. Хирургическое:
- •Острый инфаркт миокарда. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение на догоспитальном этапе.
- •Гипертоническая болезнь. Классификация. Клинические проявления.
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пути профилактики. Роль здорового образа жизни.
- •Методы исследования при заболеваниях пищевода Значение анамнеза, эзофагоскопии и рентгеноскопии в диагностике заболеваний пищевода.
- •Методы исследования при заболеваниях желудка
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •Причины и особенности желудочного и кишечного кровотечения. Диагностика и неотложное лечение.
- •Значение осмотра больных в диагностике заболеваний желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции, кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение.
- •Диагностика хеликобактериоза.
- •Синдромы
- •Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Диспептический синдром.
- •Синдром мальабсорбции.
- •Частная патология
- •Хронический гастрит. Этиология. Классификация. Симптомы, методы клинического выявления.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Осложнения язвенной болезни.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белкового обмена, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •Холецистография, узи печени и желчного пузыря. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Синдромы
- •Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпеченочная (механическая).
- •Синдром портальной гипертонии.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Частная патология
- •Острый и хронический холецистит.
- •Желчно-каменная болезнь.
- •Хронический гепатит.
- •Цирроз печени.
- •Методы исследования и синдромы при заболеваниях почек
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •Общий анализ мочи в норме и при патологии почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •Проба Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •Лабораторная диагностика почечной недостаточности.
- •Понятие об узи почек, сканировании, радиоизотопной ренографии. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Синдромы
- •Синдром хронической почечной недостаточности.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной гипертонии.
- •Частная патология
- •Острый и хронический гломерулонефрит.
- •Острый и хронический пиелонефрит.
- •Методы исследования и симптомы при заболеваниях крови
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний крови. Симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях.
- •Значение осмотра и пальпации в диагностике заболеваний крови (пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки).
- •Значение общего анализа крови в диагностике заболеваний.
- •Синдромы
- •Анемический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях
- •Значение анамнеза в диагностике эндокринных заболеваний.
- •Значение осмотра в диагностике эндокринных заболеваний (ожирение и кахексия, акромегалия, синдром Ищенко-Кушинга, надпочечниковая недостаточность).
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета (уровень гликемии натощак, тест толерантности к глюкозе, гликозилированный гемоглобин).
- •Синдромы
- •Синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема).
- •Диабетическая гипергликемическая и гипогликемическая комы.
- •Уход за больными
- •Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •Способы применения лекарственных веществ. Возможные осложнения.
- •Организация лечебного питания в терапевтическом стационаре.
Точки аускультации:
Спереди - лопаточно-ключичный треугольник, межреберья по среднеключичной линии, межреберья по любым линиям. Сзади - над лопатками, около лопаток, под лопатками
ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ – НОРМА Выслушиваются при спокойном носовом дыхании |
ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ Механизм возникновения: колебание эластических элементов альвеол в процессе их воздух-наполнения/опустошения (дыхания) Характеристики: мягкий, тихий, плохо слышимый шум (Ф) Наилучшая точка слышимости: нижнебоковые отделы легких (т.к. там больше альвеол), спереди на уровне 1-2 межреберья. Конец вдоха – начало выдоха. БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ (ларинго-трахеальная) Механизм возникновения: возникновение турбулентных потоков при прохождении воздуха через верхние дыхательные пути (гортань!) Характеристики: громкий, глубокий, хорошо слышимый шум (Х) Наилучшая точка слышимости: яремная ямка. Середина вдоха – весь выдох |
Б, В)
ОСНОВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ – НОРМА Выслушиваются при спокойном носовом дыхании |
ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ Механизм возникновения: колебание эластических элементов альвеол в процессе их воздух-наполнения/опустошения (дыхания) Нарушения:
1. Заболевания грудной клетки: невралгия, герпес, патология позвонков 2. Патология плевры и ее полости: плеврит, пневмо-, гидро-, пио-, экссудато-торакс, синдром компрессионного ателектаза 3. Заболевания легких: эмфизема легкого, крупозная пневмония, очаговая пневмония, начальная стадия отека легких, обтурационный ателектаз, абсцесс легкого до прорыва
Причины: бронхобсруктивный синдром, хронический обструктивный бронхит, бронхиолит, у детей – пуэрильное дыхание БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ (ларинго-трахеальное) Механизм возникновения: возникновение турбулентных потоков при прохождении воздуха через верхние дыхательные пути (гортань!) Нарушения: Бронхиальное дыхание в области легких Причины: - Громкое - синдром уплотнения легочной ткани – курпозная пневмония 2 стадии, карнификация легкого, инфаркт легкого - Амфорическое - абсцесс легкого после прорыва – уплотненная, воспаленная ткань вокруг абсцесса - Металлическое - открытый пневмоторакс |
Г)
ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ – ПАТОЛОГИЯ Выслушиваются при форсированном (чаще ротовом) дыхании |
||||
ХРИПЫ Механизм возникновения: сужение дыхательных путей или наличие в них патологического содержимого. Возникновение обусловлено быстрым движением воздуха.
Место возникновения: дыхательные пути – бронхи разного калибра Наилучшая точка слышимости: начало вдоха и конец выдоха. Изменяются при кашле
КРЕПИТАЦИЯ Механизм возникновения: похрустывание или потрескивание. Возникает при наличии в альвеолах небольшого количества экссудата – их разлипание определяет звук Место возникновения: альвеолы легких Наилучшая точка слышимости: на высоте вдоха в момент максимального наполнения альвеол. Не зависит от кашля Заболевания: Начальная и конечная стадии пневмонии, идиопатический легочный фиброз, старческий возраст ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ Механизм возникновения: грубые звуковые колебания, выслушиваются при трении листков плевры Место возникновения: вовлечение в процесс листков плевры Наилучшая точка слышимости: одинаково во время вдоха и выдоха, на всем протяжении. Не зависит от кашля. Лучше выслушивается при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Сохраняется при задержке дыхания Заболевания: Сухой плеврит, субплеврально расположенный пневмонический очаг, инфаркт легкого, опухоли паренхимы легкого, опухоли плеврального происхождения
!!! ПЛЕВРОПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ ШУМ – возникает при воспалении плевры вблизи перикарда. Связан с тернием измененных листков плевры вследствие сердечных сокращений. Выслушивается в связи с дыхательными движениями. |
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
а) исследование мокроты (осмотр, микроскопия); правила сбора мокротына общий анализ, туберкулез, посев на микрофлору.
б) исследование плеврального пунктата;
в) спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия;
г) понятие о рентгеноскопии, рентгенографии, томографии легких, бронхографии, бронхоскопии; подготовка больного к бронхологическому исследованию.
Метод исследования |
Цель и характеристика |
Правила подготовки/проведения |
Клиническое значение |
а) Исследование мокроты |
|||
1. Общий анализ |
- Макроскопия (цвет, консистенция, запах) - Микроскопия (лейкоциты, эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена) |
- Утренняя порция после чистки зубов - Сбор в стерильный контейнер - Доставка в лабораторию в течение 2 часов |
- Диагностика бронхита, пневмонии - Выявление эозинофилии (при БА) и спиралей Куршмана |
2. На туберкулез |
- Микроскопия по Цилю-Нильсену (БК) - ПЦР, посев на среды Левенштейна-Йенсена |
- 3 последовательных утренних порции - Хранение при +4°C не >24 часов |
- Верификация туберкулеза - Контроль лечения |
3. Посев на микрофлору |
- Бактериоскопия + культуральное исследование с определением чувствительности к АБ |
- До начала антибиотикотерапии - Полоскание рта антисептиком перед сбором |
- Выявление возбудителя пневмонии, абсцесса - Подбор антибиотиков |
б) Плевральная пункция |
- Анализ экссудата/транссудата (белок, ЛДГ, клеточный состав) - Цитология, посев |
- Проводится под УЗ-наведением - Положение сидя с наклоном вперед - Асептика |
- Дифференциация плевритов - Диагностика эмпиемы, опухолевого плеврита |
в) Функциональные методы |
|||
1. Спирография |
- Оценка ФВД (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно или индекс Генслера) |
- Исключение курения за 24 часа - Отмена бронхолитиков за 6 часов |
- Диагностика ХОБЛ, БА - Оценка степени ДН (ОФВ1) |
2. Пневмотахометрия |
- Измерение пиковой скорости выдоха |
- 3 повторных измерения с выбором максимального |
- Мониторинг БА - Выявление обструкции |
3. Пикфлоуметрия |
- Домашний мониторинг ПСВ (пиковая скорость выдоха) (утренние/вечерние показатели) |
- Ежедневное измерение в течение 2 недель |
- Оценка вариабельности бронхиальной проходимости |
г) Лучевые и эндоскопические методы |
|||
1. Рентгеноскопия |
- Динамическое исследование легких в реальном времени |
- Не требует подготовки |
- Оценка подвижности диафрагмы - Выявление инородных тел |
2. Рентгенография |
- Стандартная проекция (прямая + боковая) |
- Снятие металлических предметов |
- Диагностика пневмоний, пневмоторакса, опухолей |
3. Томография (КТ/МРТ) |
- Послойное исследование с высокой разрешающей способностью |
- При КТ с контрастом: отказ от пищи за 4 часа |
- Верификация объемных образований - Оценка лимфоузлов средостения |
4. Бронхография |
- Контрастирование бронхиального дерева |
- Премедикация атропином - Голод за 8 часов |
- Диагностика бронхоэктазов (в настоящее время редко используется) |
5. Бронхоскопия |
- Визуализация слизистой бронхов + биопсия/БАЛ |
- Голод за 12 часов - Отмена антикоагулянтов за 3 дня - Местная анестезия/седация |
- Диагностика опухолей, туберкулеза - Удаление инородных тел |