- •Общие вопросы
- •Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина, Понятие о деонтологии.
- •Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •История развития и физическое обоснование аускультации. Роль Лаэннека и отечественных клиницистов в разработке этого метода. Правила аускультации.
- •Методика пальпации органов брюшной полости и ее значение в диагностике.
- •Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Измерение температуры тела и типы температурных кривых. Уход за лихорадящими больными.
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме, причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •Точки аускультации:
- •Легочные синдромы и их характеристика
- •Синдром повышенной воздушности (эмфиземы) легких.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Характеристика синдромов скопления воздуха (пневмоторакс) и жидкости (гидроторакс и экссудативный плеврит) в плевральной полости.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспазма).
- •Легочная недостаточность. Определение. Диагностика, степени легочной недостаточности.
- •Частная патология
- •Острый и хронический бронхит. Роль табакокурения в возникновении заболеваний легких. Понятие о хронической обструктивной болезни легких (хобл).
- •Внебольничная пневмония.
- •Бронхиальная астма.
- •Эмфизема легких.
- •Бронхоэктатическая болезнь.
- •Абсцесс легкого.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •Характеристики пульса
- •Шумы сердца
- •Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •Определение ад по методу Короткова.
- •Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике пороков сердца.
- •1. Техника записи экг
- •Синдромы
- •Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), принципы лечения.
- •Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия).
- •Синдром нарушения проводимости.
- •Частная патология
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Классификация. Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Лабораторные показатели активности ревматической лихорадки.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз митрального отверстия.
- •Комбинированный митральный порок сердца.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •Стеноз устья аорты.
- •Комбинированный аортальный порок сердца.
- •Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
- •1. Немедикаментозное:
- •2. Медикаментозное:
- •3. Хирургическое:
- •Острый инфаркт миокарда. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение на догоспитальном этапе.
- •Гипертоническая болезнь. Классификация. Клинические проявления.
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пути профилактики. Роль здорового образа жизни.
- •Методы исследования при заболеваниях пищевода Значение анамнеза, эзофагоскопии и рентгеноскопии в диагностике заболеваний пищевода.
- •Методы исследования при заболеваниях желудка
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •Причины и особенности желудочного и кишечного кровотечения. Диагностика и неотложное лечение.
- •Значение осмотра больных в диагностике заболеваний желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции, кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение.
- •Диагностика хеликобактериоза.
- •Синдромы
- •Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Диспептический синдром.
- •Синдром мальабсорбции.
- •Частная патология
- •Хронический гастрит. Этиология. Классификация. Симптомы, методы клинического выявления.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Осложнения язвенной болезни.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белкового обмена, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •Холецистография, узи печени и желчного пузыря. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Синдромы
- •Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпеченочная (механическая).
- •Синдром портальной гипертонии.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Частная патология
- •Острый и хронический холецистит.
- •Желчно-каменная болезнь.
- •Хронический гепатит.
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •Цирроз печени.
- •Методы исследования и синдромы при заболеваниях почек
- •Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •Общий анализ мочи в норме и при патологии почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •Проба Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •Лабораторная диагностика почечной недостаточности.
- •Понятие об узи почек, сканировании, радиоизотопной ренографии. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Синдромы
- •Синдром хронической почечной недостаточности.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной гипертонии.
- •Частная патология
- •Острый и хронический гломерулонефрит.
- •Острый и хронический пиелонефрит.
- •Методы исследования и симптомы при заболеваниях крови
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний крови. Симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях.
- •Значение осмотра и пальпации в диагностике заболеваний крови (пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки).
- •Значение общего анализа крови в диагностике заболеваний.
- •Синдромы
- •Анемический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях
- •Значение анамнеза в диагностике эндокринных заболеваний.
- •Значение осмотра в диагностике эндокринных заболеваний (ожирение и кахексия, акромегалия, синдром Ищенко-Кушинга, надпочечниковая недостаточность).
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета (уровень гликемии натощак, тест толерантности к глюкозе, гликозилированный гемоглобин).
- •Синдромы
- •Синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема).
- •Диабетическая гипергликемическая и гипогликемическая комы.
- •Уход за больными
- •Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •Способы применения лекарственных веществ. Возможные осложнения.
- •Организация лечебного питания в терапевтическом стационаре.
Причины и особенности желудочного и кишечного кровотечения. Диагностика и неотложное лечение.
Критерий |
Желудочное кровотечение |
Кишечное кровотечение |
Основные причины |
• Язвенная болезнь (50-60%) • Эрозивный гастрит • Варикозное расширение вен пищевода • Рак желудка • Синдром Маллори-Вейсса (в результате образования продольных надрывов слизистой оболочки пищевода и желудка, подслизистого слоя на фоне упорной рвоты и резкого повышения внутрибрюшного давления) |
• Дивертикулез кишечника • Ангиодисплазии • Опухоли кишечника • Геморрой • Воспалительные заболевания кишечника (НЯК - неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) |
Характер кровотечения |
• Рвота "кофейной гущей" • Дегтеобразный стул (мелена) |
• Кровь в стуле (гематохезия) • Скрытая кровь при высоких кровотечениях |
Диагностика |
1. Экстренная эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС): - визуализация источника - возможность эндоскопического гемостаза 2. Лабораторные анализы: - ОАК (↓Hb, Ht) - коагулограмма |
1. Колоноскопия: - основной метод диагностики 2. Дополнительные методы: - капсульная эндоскопия - ангиография 3. Анализы: - ОАК, коагулограмма |
Неотложное лечение |
1. Инфузионная терапия: - кристаллоиды - коллоиды 2. Гемостатическая терапия: - ингибиторы протонной помпы в/в (омепразол), чтобы снизить кислотность - транексамовая кислота 3. Эндоскопический гемостаз: - клипирование - коагуляция |
1. Восполнение ОЦК: - инфузионная терапия 2. Гемостатики: - транексамовая кислота 3. Хирургическое лечение: - при неэффективности консервативного |
Значение осмотра больных в диагностике заболеваний желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
Симптом |
Механизм возникновения |
Особенности при заболеваниях желудка |
Диагностическая ценность |
Общий осмотр |
|||
• Потеря массы тела |
Нарушение процесса пищеварения, снижение аппетита (из-за болезненности) |
• Быстрое прогрессирование при раке желудка • Постепенное снижение при хроническом гастрите |
Позволяет оценить тяжесть и длительность заболевания |
• Бледность кожных покровов |
Постгеморрагическая или В12-дефицитная анемия, фактор Касла лимитирует всасывание В12 |
• Острая бледность при кровотечении • Восковидная бледность при дефиците В12 |
Важный признак осложнений (кровотечение, злокачественный процесс) |
• Изменение формы живота |
Скопление газов и вздутие, асимметрия, болезненность (из-за боли может быть напряжен, втянут) |
• Вздутие при гастрите, ГЭРБ • Втянутый при язве • Разные варианты при раке желудка |
Позволяет предположить наличие определенных патологий в сочетании с другими симптомами |
Осмотр языка |
|||
• Обложенность языка |
Нарушение процессов ороговения эпителия при хронической интоксикации |
• Белый налет при гиперацидных состояниях • "Лакированный" язык при атрофическом гастрите • Обложен у корня при ЯБЖ |
Отражает степень нарушения секреторной функции |
• Сухость языка |
Обезвоживание при многократной рвоте |
Характерна для пилоростеноза, острого гастрита |
Признак декомпенсации состояния |
Пальпация живота |
|||
• Болезнен- ность в эпигастрии |
Раздражение брюшины, воспалительные изменения стенки желудка |
• Локальная при язве (симптом Менделя - появление резких болей над участком воспаления при поколачивании кончиками 2-3-4 пальцев по брюшной стенке) • Разлитая при гастрите |
Помогает дифференцировать органические и функциональные поражения |
• Пальпируемое образование |
Опухолевая инфильтрация стенки желудка |
• Плотное, бугристое при раке • Болезненное при воспалительном инфильтрате |
Поздний признак злокачественного процесса |
Перкуссия |
|||
• Симптом Василенко |
Усиление перистальтики при стенозе привратника |
Выслушивается "шум плеска" натощак при пилоростенозе |
Характерен для нарушений эвакуаторной функции |
Аускультация |
|||
• Усиленная перистальтика |
Компенсаторное усиление моторики при препятствии |
При стенозе выходного отдела желудка |
Признак механического препятствия |
• Ослабление перистальтики |
Атония стенки желудка |
При перитоните, раковой инфильтрации |
Признак тяжелых осложнений |