Методика пальпации почек. Диагностическое значение.

Аспект

Характеристика

Диагностическое значение

Условия проведения

- Пациент лежит на спине с полусогнутыми ногами (расслабление мышц живота). - Врач стоит справа от пациента. - При глубокой пальпации пациент делает вдох, затем выдох – почки смещаются вниз.

Создание оптимальных условий для обнаружения почек, особенно при их увеличении или опущении.

Бимануальная пальпация

1. Левая рука – фиксирует поясничную область в реберно-позвоночном углу (для "подталкивания" почки вперед). 2. Правая рука – плавно погружается в подреберье на выдохе, скользя кнаружи от прямой мышцы живота.

Позволяет оценить: - Размеры почки. - Форму (бугристость при опухоли, поликистозе). - Консистенцию (плотность при гидронефрозе, опухоли). - Болезненность (пиелонефрит, паранефрит).

Пальпация в положении стоя

Проводится при подозрении на нефроптоз (опущение почки). Пациент наклоняется вперед, врач пальпирует область подреберья.

- Нефроптоз I ст.: нижний полюс почки прощупывается на вдохе. - Нефроптоз III ст.: почка свободно смещается в малый таз.

Особенности у детей

У детей до 2 лет почки могут пальпироваться в норме (из-за относительно больших размеров и слабого развития мышц).

Физиологическая особенность, не требующая лечения.

Признак

Возможные заболевания

Клиническое значение

Увеличенная почка

- Гидронефроз. - Поликистоз. - Опухоль (гипернефрома). - Абсцесс.

- Эластичная консистенция (гидронефроз). - Бугристость (поликистоз, опухоль). - Болезненность (абсцесс, пионефроз).

Опущение почки (нефроптоз)

- Врожденная слабость связочного аппарата. - Похудание. - Травма.

Может вызывать симптом Ортнера (боль при опущении почки + гематурия).

Болезненность при пальпации

- Пиелонефрит. - Мочекаменная болезнь (при движении камня). - Паранефрит.

Сочетается с положительным симптомом Пастернацкого (боль при поколачивании поясницы).

Плотная, бугристая почка

- Хронический пиелонефрит (сморщенная почка). - Туберкулез почки. - Опухоль.

Указывает на необратимые изменения (фиброз, деструкция паренхимы).

Показатель

Норма

Патология

Диагностическое значение

Диурез

1000-1500 мл

- Анурия (отсутствие или менее 100 мл в сутки) - Олигурия (уменьшение менее 500 мл в сутки) - Полиурия (увеличение более 2000 мл в сутки) - Поллакиурия (частое мочеиспускание в целом) - Никтурия (частое ночью)

Отражает изменения суточного диуреза

Цвет

Соломенно- желтый

- Темный (гематурия, билирубинемия) - Красный (гематурия) - Мутный (пиурия, кристаллурия)

Отражает концентрацию мочи, наличие патологических примесей (кровь, гной, соли)

Цвет может быть изменен при окрашивании мочи посторонними примесями (лекарственные средства, пища) - анамнез

Прозрачность

Прозрачная

Мутная (лейкоцитурия, бактериурия, фосфатурия)

Указывает на воспалительный процесс или нарушение обмена веществ

Удельный вес

1010-1025 г/л

- Гипостенурия (<1010 г/л при ХБП) - Гиперстенурия (>1030 г/л при глюкозурии)

Отражает концентрационную функцию почек

Белок

<0,033 г/л (следы)

Протеинурия (>0,033 г/л)

См. таблицу по протеинурии

Глюкоза

Отсутствует

Глюкозурия (сахарный диабет, почечная глюкозурия)

Нарушение канальцевой реабсорбции или гипергликемия

Кетоновые тела

Отсутствуют

Кетонурия (сахарный диабет, голодание)

Нарушение углеводного обмена

Билирубин

Отсутствует

Билирубинурия (механическая желтуха)

Нарушение выведения билирубина

Уробилиноген

Следы

Повышение (гемолитическая анемия, гепатит)

Усиленный распад гемоглобина или поражение печени

Эритроциты

0-2 в поле зрения

Гематурия (>3 в поле зрения)

См. таблицу по гематурии

Лейкоциты

0-5 в поле зрения (♂), 0-10 (♀)

Лейкоцитурия (>5-10 в поле зрения), пиурия (гной в моче)

См. таблицу по лейкоцитурии

Цилиндры

Гиалиновые (единичные)

Зернистые, восковидные, эритроцитарные (при патологии)

Отражают поражение почечных канальцев

Эпителий

Единичные клетки

- Плоский (уретрит) - Переходный (цистит, МКБ) - Почечный (гломерулонефрит)

Локализация патологического процесса

Соли

Единичные кристаллы

Массивная кристаллурия (МКБ, подагра)

Риск образования конкрементов

Тип протеинурии

Уровень белка

Механизм

Заболевания

Физиологическая

<0,15 г/сут

- Ортостатическая (у подростков) - При физической нагрузке, стрессе

Не требует лечения

Гломерулярная

>0,5 г/сут (до 20 г/сут)

Повреждение базальной мембраны клубочков → потеря альбумина

- Гломерулонефрит - Нефротический синдром - Диабетическая нефропатия

Тубулярная

<2 г/сут

Нарушение реабсорбции (в канальцах) низкомолекулярных белков (β2-микроглобулин)

- Пиелонефрит - Интерстициальный нефрит - Отравление тяжелыми металлами

Преренальная

0,5-2 г/сут

Избыток низкомолекулярных белков (миеломная болезнь, гемолиз)

- Миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса) - Рабдомиолиз

Постренальная

Незначительная

Белок из мочевых путей (воспаление, опухоли)

- Цистит - Уретрит - Опухоли мочевого пузыря

Тип гематурии

Характеристика

Заболевания

Микрогематурия

3-20 эритроцитов в поле зрения, моча не изменена

- Гломерулонефрит - МКБ (мочекаменная болезнь) - Опухоли почек

Макрогематурия

>50 эритроцитов в поле зрения, моча красного цвета (цвета «мясных помоев»)

- Травма почек - Опухоли мочевыводящих путей - Геморрагический цистит

Гломерулярная

Дизморфные эритроциты, цилиндры

- Острый гломерулонефрит - IgA-нефропатия

Негломерулярная

Нормальные эритроциты, без цилиндров

- МКБ - Пиелонефрит - Туберкулез почек

Тип лейкоцитурии

Характеристика

Заболевания

Инфекционная

>10 лейкоцитов в поле зрения, бактериурия

- Пиелонефрит - Цистит - Уретрит

Асептическая

Лейкоциты без бактерий

- Гломерулонефрит - Интерстициальный нефрит - Туберкулез почек

Пиурия

Гной в моче (лейкоциты покрывают все поле зрения)

- Пионефроз - Абсцесс почки - Тяжелый цистит