Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.

Аспект исследования

Методика проведения

Норма

Патологические изменения и их диагностическое значение

Положение пациента

Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, руки вдоль тела

Не пальпируется

Пальпация возможна при увеличении (>1,5-2 см ниже края печени)

Методика пальпации

1. Классическая: пальцы устанавливают параллельно краю печени в точке Кера (пересечение правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота) 2. По Образцову-Стражеско: глубокое погружение пальцев на выдохе с последующим скольжением вверх

Оценка результатов

- Локальная болезненность - Размеры и форма - Консистенция - Подвижность при дыхании

Безболезненный, не пальпируется

Увеличенный желчный пузырь: - Эластичный (обтурация камнем) - Плотный (опухоль) - Болезненный (холецистит)

Симптом

Техника выявления

Диагностическое значение

Симптом Кера

Болезненность при пальпации в точке Кера

Острый холецистит

Симптом Мерфи

Прерывание вдоха при надавливании в области желчного пузыря

Обострение хронического холецистита

Симптом Ортнера

Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге

Холецистит, желчнокаменная болезнь

Симптом Мюсси- Георгиевского

Болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично- сосцевидной мышцы справа

Диафрагмальное раздражение при холецистите

Метод исследования

Принцип исследования

Диагностическое значение

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Отражение ультразвуковых волн от тканей печени с формированием изображения в реальном времени

- Выявление очаговых образований (кисты, опухоли, абсцессы) - Оценка структуры паренхимы - Определение размеров и контуров печени - Диагностика портальной гипертензии

Допплерография

Оценка кровотока по изменению частоты отраженного ультразвука

- Исследование сосудов печени (портальный кровоток, печеночные вены) - Выявление тромбозов и сосудистых аномалий

Радионуклидное сканирование (сцинтиграфия)

Введение радиофармпрепарата (коллоидная сера, меченная технецием-99m) с последующей регистрацией излучения

- Оценка функции гепатоцитов - Выявление очаговых изменений (метастазы, гемангиомы) - Диагностика синдрома Бадда-Киари

ПЭТ-КТ

Совмещение данных о накоплении радиофармпрепарата (ФДГ) и компьютерной томографии

- Выявление метастазов

- Оценка эффективности лечения опухолей - Дифференциальная диагностика очаговых образований