- •Общие вопросы
- •Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина, Понятие о деонтологии.
- •Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •История развития и физическое обоснование аускультации. Роль Лаэннека и отечественных клиницистов в разработке этого метода. Правила аускультации.
- •Методика пальпации органов брюшной полости и ее значение в диагностике.
- •Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Измерение температуры тела и типы температурных кривых. Уход за лихорадящими больными.
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме, причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •Точки аускультации:
- •Легочные синдромы и их характеристика
- •Синдром повышенной воздушности (эмфиземы) легких.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Характеристика синдромов скопления воздуха (пневмоторакс) и жидкости (гидроторакс и экссудативный плеврит) в плевральной полости.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспазма).
- •Легочная недостаточность. Определение. Диагностика, степени легочной недостаточности.
- •Частная патология
- •Острый и хронический бронхит. Роль табакокурения в возникновении заболеваний легких. Понятие о хронической обструктивной болезни легких (хобл).
- •Внебольничная пневмония.
- •Бронхиальная астма.
- •Эмфизема легких.
- •Бронхоэктатическая болезнь.
- •Абсцесс легкого.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •Характеристики пульса
- •Шумы сердца
- •Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •Определение ад по методу Короткова.
- •Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике пороков сердца.
- •1. Техника записи экг
- •Синдромы
- •Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), принципы лечения.
- •Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия).
- •Синдром нарушения проводимости.
- •Частная патология
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Классификация. Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Лабораторные показатели активности ревматической лихорадки.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз митрального отверстия.
- •Комбинированный митральный порок сердца.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •Стеноз устья аорты.
- •Комбинированный аортальный порок сердца.
- •Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
- •1. Немедикаментозное:
- •2. Медикаментозное:
- •3. Хирургическое:
- •Острый инфаркт миокарда. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение на догоспитальном этапе.
- •Гипертоническая болезнь. Классификация. Клинические проявления.
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пути профилактики. Роль здорового образа жизни.
- •Методы исследования при заболеваниях пищевода Значение анамнеза, эзофагоскопии и рентгеноскопии в диагностике заболеваний пищевода.
- •Методы исследования при заболеваниях желудка
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •Причины и особенности желудочного и кишечного кровотечения. Диагностика и неотложное лечение.
- •Значение осмотра больных в диагностике заболеваний желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции, кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение.
- •Диагностика хеликобактериоза.
- •Синдромы
- •Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Диспептический синдром.
- •Синдром мальабсорбции.
- •Частная патология
- •Хронический гастрит. Этиология. Классификация. Симптомы, методы клинического выявления.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Осложнения язвенной болезни.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белкового обмена, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •Холецистография, узи печени и желчного пузыря. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Синдромы
- •Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпеченочная (механическая).
- •Синдром портальной гипертонии.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Частная патология
- •Острый и хронический холецистит.
- •Желчно-каменная болезнь.
- •Хронический гепатит.
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •Цирроз печени.
- •Методы исследования и синдромы при заболеваниях почек
- •Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •Общий анализ мочи в норме и при патологии почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •Проба Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •Лабораторная диагностика почечной недостаточности.
- •Понятие об узи почек, сканировании, радиоизотопной ренографии. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Синдромы
- •Синдром хронической почечной недостаточности.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной гипертонии.
- •Частная патология
- •Острый и хронический гломерулонефрит.
- •Острый и хронический пиелонефрит.
- •Методы исследования и симптомы при заболеваниях крови
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний крови. Симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях.
- •Значение осмотра и пальпации в диагностике заболеваний крови (пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки).
- •Значение общего анализа крови в диагностике заболеваний.
- •Синдромы
- •Анемический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях
- •Значение анамнеза в диагностике эндокринных заболеваний.
- •Значение осмотра в диагностике эндокринных заболеваний (ожирение и кахексия, акромегалия, синдром Ищенко-Кушинга, надпочечниковая недостаточность).
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета (уровень гликемии натощак, тест толерантности к глюкозе, гликозилированный гемоглобин).
- •Синдромы
- •Синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема).
- •Диабетическая гипергликемическая и гипогликемическая комы.
- •Уход за больными
- •Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •Способы применения лекарственных веществ. Возможные осложнения.
- •Организация лечебного питания в терапевтическом стационаре.
Методы исследования при заболеваниях пищевода Значение анамнеза, эзофагоскопии и рентгеноскопии в диагностике заболеваний пищевода.
Метод исследования |
Диагностическое значение |
Выявляемые патологии |
Анамнез |
1. Оценка характера и динамики симптомов (дисфагия, одинофагия - боль при глотании, изжога) 2. Выявление факторов риска (курение, алкоголь, ожоги в анамнезе) 3. Определение связи симптомов с приемом пищи |
- ГЭРБ - Эзофагиты - Функциональные расстройства - Начальные стадии опухолей |
Эзофагоскопия |
1. Прямая визуализация слизистой 2. Возможность биопсии 3. Проведение лечебных манипуляций 4. Оценка моторики пищевода |
- Эрозивные и язвенные поражения - Опухоли (доброкачественные и злокачественные) - Стриктуры (сужения) и дивертикулы (мешковидные выпячивания) - Варикозное расширение вен |
Рентгеноскопия пищевода с контрастом |
1. Оценка проходимости и контуров 2. Изучение моторики (первичная и вторичная перистальтика) 3. Выявление деформаций и объемных образований |
- Ахалазия кардии (расслаблением нижнего пищеводного сфинктера) - Дивертикулы - Стриктуры - Опухоли - Грыжи ПОД (пищеводное-диафрагмальное отверстие) - Нарушения моторики |
Методы исследования при заболеваниях желудка
Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
Классификация болей в эпигастрии
Критерий классификации |
Виды болей |
Характеристика |
Примеры заболеваний |
По механизму возникновения
|
Висцеральная |
Тупая, разлитая, спастическая, связана с растяжением или спазмом органов |
Гастрит, кишечная колика |
Париетальная (соматическая) |
Острая, локальная, усиливается при движении, связана с раздражением брюшины |
Прободная язва, перитонит |
|
Иррадиирующая (отраженная) |
Боль возникает в другом участке тела из-за общности иннервации |
Инфаркт миокарда (иррадиация в эпигастрий), панкреатит (опоясывающая боль) |
|
Психогенная |
Не связана с органической патологией, зависит от эмоционального состояния |
Синдром раздраженного кишечника (СРК), тревожные расстройства |
|
По длительности
|
Острая |
Внезапное начало, интенсивная, может требовать неотложной помощи |
Острый панкреатит, прободная язва |
Хроническая |
Периодическая, длительная, умеренная |
Хронический гастрит, ГЭРБ |
|
По характеру
|
Ноющая |
Умеренная, постоянная |
Хронический гастрит |
Схваткообразная (коликообразная) |
Приступы резкой боли, чередующиеся с периодами затишья |
Желчная колика, кишечная непроходимость |
|
Жгучая |
Ощущение жжения, часто связана с кислотозависимыми состояниями |
Язвенная болезнь, эзофагит |
|
Опоясывающая |
Разлитая боль, охватывающая верхнюю часть живота и спину |
Острый панкреатит |
|
По связи с приемом пищи
|
Ранние боли |
Возникают через 20–30 мин после еды |
Гастрит, язва желудка |
Поздние боли |
Появляются через 1,5–2 часа после еды |
Язва двенадцатиперстной кишки |
|
Голодные боли |
Возникают натощак, уменьшаются после еды |
Дуоденит, язва ДПК |
|
Ночные боли |
Похожи на голодные, возникают ночью |
Язва ДПК |
|
По этиологии
|
Воспалительные |
Связаны с воспалением органов |
Гастрит, панкреатит, холецистит |
Ишемические |
Возникают из-за нарушения кровоснабжения |
Инфаркт кишечника |
|
Онкологические |
Постепенно нарастающие, постоянные |
Рак желудка, поджелудочной железы |
|
Функциональные |
Нет органической патологии, связаны с нарушением моторики |
Функциональная диспепсия |
Симптомы
Симптом |
Особенности при различных заболеваниях желудка |
Диагностическая значимость |
Боли в эпигастрии |
• Язвенная болезнь: "голодные", ночные боли, четкая локализация • Гастрит: диффузные, тупые боли после еды • Рак желудка: постоянные, не связанные с приемом пищи |
Позволяет дифференцировать функциональные и органические поражения, оценить тяжесть процесса |
Изжога (обратное движение жидкости или газов с элементами соляной кислоты и ферментов из желудка в пищевод) |
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): усиливается в положении лежа • Гиперацидный гастрит: возникает через 30-60 мин после еды • Рак желудка: может отсутствовать при ахлоргидрии |
Отражает кислотность желудочного сока и состояние кардиального сфинктера |
Тошнота/рвота (тягостное состояние перед рвотой) (рефлекторная эвакуация содержимого желудка) |
• Острый гастрит: многократная рвота с облегчением • Пилоростеноз: рвота "старой" пищей • Рак антрального отдела: рвота недавно съеденной пищей |
Указывает на уровень и характер поражения желудка |
Аппетит |
• Хронический гастрит: снижение аппетита • Язвенная болезнь: сохранен или повышен |
Важный дифференциально- диагностический критерий |
Отрыжка (отхождение воздуха из желудка) |
• Гиперацидные состояния: кислая • Атрофический гастрит: тухлая • Ахалазия кардии: воздухом |
Отражает секреторную функцию желудка |
Время появления симптомов |
• Ранние боли (через 20-30 мин после еды): поражение тела желудка • Поздние боли (через 1,5-2 ч): пилорический отдел • "Голодные" боли: дуоденальная локализация |
Позволяет предположить локализацию патологического процесса |
Дополнительные анамнестические данные:
Семейный анамнез (наследственная предрасположенность к язвенной болезни, раку)
Профессиональные вредности (работа с химическими веществами)
Прием лекарств (НПВС, глюкокортикоиды)
Пищевые привычки (режим питания, предпочтения)