Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.

Критерий

Методика проведения

Выявляемые симптомы

Диагностическое значение

Поверхностная пальпация

Ладонь кладут на живот, пальпируют все отделы легкими движениями

• Напряжение мышц брюшной стенки • Болезненность в эпигастрии

Определение зоны максимальной болезненности

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско

Пальпация проводится на выдохе, последовательно во всех отделах

• Большая кривизна желудка (на 2-3 см выше пупка) • Привратник (правая срединно- ключичная линия)

Определение положения и формы желудка, выявление патологических образований

Аускульто-аффрикция (метод Менделя)

Пальцем наносят отрывистые удары в эпигастрии при задержанном дыхании

• Локальная болезненность

Характерен для язвенной болезни (язва передней стенки)

Пальпация в положении стоя и лежа на боку

Больного просят наклониться вперед или лечь на левый бок

• Смещаемость опухоли • Изменение локализации болезннености

Дифференциация фиксированных и подвижных образований

Бимануальная пальпация

Одну руку подводят сзади в подреберье, другую кладут спереди

• Опухоли тела желудка • Увеличенные лимфоузлы

Выявление инфильтратов, метастазов (вирховский узел)

Симптом

Техника выявления

Патология

Механизм возникновения

Симптом Менделя

Отрывистая перкуссия кончиками 2-3-4 пальцев в эпигастрии

Язвенная болезнь

Раздражение брюшины над язвенным дефектом

Симптом "шум плеска"

Быстрые толчкообразные движения в эпигастрии при положении лежа на спине

Стеноз привратника, гастростаз

Застой содержимого в желудке

Пальпируемая опухоль

Глубокая пальпация в эпигастральной области

Рак желудка

Прорастание опухоли через стенку желудка

Болезненность в точке Боаса

Пальпация в области X-XII грудных позвонков слева

Язва задней стенки желудка

Иррадиация боли по межреберным нервам

Симптом Василенко

Аускультация живота с одновременной пальпацией

Пилоростеноз

Усиленная перистальтика при препятствии

Метод исследования

Техника проведения

Оцениваемые показатели

Клиническое значение

Исследование тонким зондом

Введение тонкого (диаметр 4-5 мм) зонда на глубину 60-70 см натощак. Забор порций: тощаковая (после 14 часов голода), базальная (в последующий час, каждые 15 минут - 4 порции) и стимулированная (после пентагастрина - синт. пептид с имитацией гастрина 6 мкг/кг) (через 25 минут - с помощью шприца забираем полностью все содержимое желудка)

• Объем секреции (мл/ч) • Кислотность (титр. NaOH) • Дебит-час HCl (ммоль/ч)

Диагностика: - Гиперацидных состояний - Атрофических гастритов - Язвенной болезни

Часовое напряжение секреции

Расчет по формуле: Объем секреции (мл) × Кислотность (титр. ед.) × 0,1

• Базальная секреция (норма 1,5-5,5 ммоль/ч) • Стимулированная секреция (норма 10-25 ммоль/ч)

Оценка функционального состояния париетальных клеток

Дебит-час HCl

Расчет: Концентрация HCl (ммоль/л) × Объем секреции (л/ч)

• Базальный (BAO): 1-5 ммоль/ч • Максимальный (MAO): 15-35 ммоль/ч • PAO (пиковый): 20-40 ммоль/ч

Дифференциальная диагностика: - Язвы двенадцатиперстной кишки (↑ BAO/MAO) - Рак желудка (↓ показатели)

рН-метрия

Внутрижелудочная (зондовая) или суточная (капсульная)

• рН тела желудка (норма 1,5-2,0) • рН антрального отдела (норма 4,0-7,0)

Оценка: - Кислотопроду- цирующей функции - Щелочного компонента