Уход за больными
Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.
Аспект ухода |
Мероприятия |
Обоснование |
Контроль состояния |
- Мониторинг ЧДД, пульса, АД, температуры 2-4 раза в сутки - Оценка характера мокроты (цвет, количество) - Наблюдение за цветом кожных покровов (цианоз, бледность) |
Раннее выявление дыхательной недостаточности и осложнений |
Положение пациента |
- При ОДН – возвышенное положение (полусидя, ортопноэ) - При пневмонии – на здоровом боку - При плеврите – на больном боку |
Улучшение вентиляции легких и уменьшение болевого синдрома |
Дыхательная гимнастика |
- Обучение диафрагмальному дыханию - Надувание шариков, выдох через трубочку в воду |
Улучшение дренажной функции бронхов и газообмена |
Оксигенотерапия |
- Через носовые катетеры (1-5 л/мин) - При хронических заболеваниях – длительная низкопоточная оксигенация |
Коррекция гипоксии, профилактика осложнений |
Ингаляции |
- Увлажнённый кислород - Медикаментозные ингаляции (бронхолитики, муколитики) |
Улучшение бронхиальной проходимости, разжижение мокроты |
Уход за полостью рта |
- Обработка слизистых антисептиками - Увлажнение губ |
Профилактика стоматитов и трещин при дыхании через рот |
Питание |
- Дробное, высококалорийное питание - Обильное тёплое питьё |
Восполнение энергозатрат на дыхание, разжижение мокроты |
Первая помощь при приступе БА
Этап помощи |
Действия |
Примечания |
1. Оценка состояния |
- Определение тяжести приступа (ЧДД, участие вспомогательной мускулатуры, речь) |
Тяжёлый приступ: ЧДД >30, пульс >120, "немой лёгкое" при аускультации |
2. Усадить больного |
- Положение с опорой на руки (ортопноэ) - Расстегнуть стесняющую одежду |
Уменьшает нагрузку на дыхательную мускулатуру |
3. Ингаляция β2-агониста |
- Сальбутамол 1-2 дозы через спейсер - Повторить через 5-10 минут при отсутствии эффекта |
Максимум 8-10 доз в течение часа |
4. Оксигенотерапия |
- Увлажненный кислород 2-6 л/мин через маску или носовые катетеры |
Поддерживать SpO₂ >92% |
5. Вызов скорой |
- Обязателен при: - отсутствии эффекта от ингаляций - тяжелом приступе - астматическом статусе |
Критерии госпитализации: сохранение одышки после 3-х ингаляций |
6. Подготовка к возможной госпитализации |
- Обеспечить венозный доступ - Подготовить гормоны (преднизолон 60-90 мг в/в) |
При астматическом статусе – экстренная госпитализация |
Понятие о реанимации больных. Техника непрямого массажа сердца, искусственного дыхания.
Реанимация – это комплекс экстренных медицинских мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения, сознания) при их внезапном прекращении (клинической смерти).
Основные цели реанимации:
Восстановление сердечной деятельности (непрямой массаж сердца).
Восстановление дыхания (искусственная вентиляция лёгких).
Предотвращение гипоксического повреждения мозга и других органов.
Показания к реанимации:
Отсутствие сознания.
Отсутствие дыхания или агональное дыхание.
Отсутствие пульса на крупных артериях (сонной, бедренной).
Противопоказания:
Признаки биологической смерти (трупные пятна, окоченение, симптом "кошачьего зрачка").
Несовместимые с жизнью повреждения (например, размозжение головного мозга).
Терминальные стадии неизлечимых заболеваний (по решению врачебной комиссии).
Алгоритм выполнения:
Оценить состояние
Проверить безопасность (убедиться, что нет угрозы для себя и пострадавшего).
Определить реакцию:
Громко спросить: "Вы меня слышите? Вам нужна помощь?"
Осторожно потрясти за плечи (если нет травмы шеи).
При отсутствии реакции:
Позвать на помощь.
Вызвать скорую помощь (или поручить это другому человеку).
Проверить дыхание и пульс
Запрокинуть голову, поднять подбородок (тройной прием Сафара).
Оценить дыхание (не более 10 сек!):
В норме человек дышит 12–20 раз в минуту.
Агональное дыхание (редкие судорожные вдохи) = признак остановки сердца!
Проверить пульс на сонной артерии (у детей – на плечевой или бедренной).
Если дыхания и пульса нет → начать СЛР!
Непрямой массаж сердца
Положение пациента:
На твердой поверхности (пол, щит).
Грудная клетка освобождена от одежды.
Точка компрессии:
У взрослых: нижняя треть грудины (на 2 пальца выше мечевидного отростка).
У детей (1–8 лет): середина грудины (одна ладонь).
У младенцев (<1 года): на 1 палец ниже межсосковой линии (2 пальца или охват грудной клетки).
Правила компрессий:
Глубина: 5–6 см (взрослые), 4 см (дети), 3 см (младенцы).
Частота: 100–120 нажатий в минуту (примерно 2 нажатия в секунду).
Полное расправление грудной клетки после каждого нажатия.
Руки прямые, давление осуществляется весом тела, а не мышцами рук.
Искусственное дыхание
Методы:
"Рот в рот" (основной способ).
"Рот в нос" (если рот поврежден).
С мешком Амбу (в медучреждениях).
Техника "рот в рот":
Открыть дыхательные пути (запрокинуть голову, поднять подбородок).
Зажать нос пациента (большим и указательным пальцем).
Сделать нормальный вдох, обхватить губами рот пациента, можно через марлевую ткань.
Плавно вдуть воздух (1 сек), наблюдая за подъемом груди.
Сделать 2 вдоха после 30 компрессий (соотношение 30:2).
Если ИВЛ не проводится (например, из-за риска инфекции) – делать только непрерывный массаж сердца!
Особенности наблюдения и ухода за больными с патологией сердечно-сосудистой системы. Первая помощь при приступе боли в сердце.
Аспект ухода |
Мероприятия |
Обоснование |
Контроль состояния |
- Регулярное измерение АД (2-4 раза/день) - Подсчет ЧСС и характеристика пульса - Контроль диуреза и массы тела (ежедневно) - Оценка цвета кожных покровов |
Раннее выявление признаков сердечной недостаточности, нарушений ритма |
Режим |
- При тяжелой патологии - строгий постельный режим - Постепенное расширение активности по показаниям - Положение Фаулера (полусидя) при ОСН |
Снижение нагрузки на сердце, профилактика застойных явлений |
Питание |
- Диета №10 (ограничение соли до 3-5 г/сут, жидкости до 1-1,5 л) - Дробный прием пищи 5-6 раз/день - Исключение алкоголя, кофеина |
Уменьшение нагрузки на ССС, профилактика отеков |
Медикаментозная терапия |
- Строгое соблюдение времени приема препаратов - Контроль побочных эффектов (кашель при приеме ИАПФ) - Обучение технике приема нитроглицерина |
Обеспечение эффективности лечения, профилактика осложнений |
Профилактика осложнений |
- Противопролежневые мероприятия - Дыхательная гимнастика - Профилактика запоров (диета, слабительные при необходимости) |
Предупреждение тромбоэмболий, застойной пневмонии |