- •Общие вопросы
- •Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина, Понятие о деонтологии.
- •Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •История развития и физическое обоснование аускультации. Роль Лаэннека и отечественных клиницистов в разработке этого метода. Правила аускультации.
- •Методика пальпации органов брюшной полости и ее значение в диагностике.
- •Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Измерение температуры тела и типы температурных кривых. Уход за лихорадящими больными.
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме, причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •Точки аускультации:
- •Легочные синдромы и их характеристика
- •Синдром повышенной воздушности (эмфиземы) легких.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Характеристика синдромов скопления воздуха (пневмоторакс) и жидкости (гидроторакс и экссудативный плеврит) в плевральной полости.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспазма).
- •Легочная недостаточность. Определение. Диагностика, степени легочной недостаточности.
- •Частная патология
- •Острый и хронический бронхит. Роль табакокурения в возникновении заболеваний легких. Понятие о хронической обструктивной болезни легких (хобл).
- •Внебольничная пневмония.
- •Бронхиальная астма.
- •Эмфизема легких.
- •Бронхоэктатическая болезнь.
- •Абсцесс легкого.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •Характеристики пульса
- •Шумы сердца
- •Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •Определение ад по методу Короткова.
- •Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике пороков сердца.
- •1. Техника записи экг
- •Синдромы
- •Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), принципы лечения.
- •Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия).
- •Синдром нарушения проводимости.
- •Частная патология
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Классификация. Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Лабораторные показатели активности ревматической лихорадки.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз митрального отверстия.
- •Комбинированный митральный порок сердца.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •Стеноз устья аорты.
- •Комбинированный аортальный порок сердца.
- •Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
- •1. Немедикаментозное:
- •2. Медикаментозное:
- •3. Хирургическое:
- •Острый инфаркт миокарда. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение на догоспитальном этапе.
- •Гипертоническая болезнь. Классификация. Клинические проявления.
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пути профилактики. Роль здорового образа жизни.
- •Методы исследования при заболеваниях пищевода Значение анамнеза, эзофагоскопии и рентгеноскопии в диагностике заболеваний пищевода.
- •Методы исследования при заболеваниях желудка
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •Причины и особенности желудочного и кишечного кровотечения. Диагностика и неотложное лечение.
- •Значение осмотра больных в диагностике заболеваний желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции, кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение.
- •Диагностика хеликобактериоза.
- •Синдромы
- •Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Диспептический синдром.
- •Синдром мальабсорбции.
- •Частная патология
- •Хронический гастрит. Этиология. Классификация. Симптомы, методы клинического выявления.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Осложнения язвенной болезни.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белкового обмена, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •Холецистография, узи печени и желчного пузыря. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Синдромы
- •Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпеченочная (механическая).
- •Синдром портальной гипертонии.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Частная патология
- •Острый и хронический холецистит.
- •Желчно-каменная болезнь.
- •Хронический гепатит.
- •Цирроз печени.
- •Методы исследования и синдромы при заболеваниях почек
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •Общий анализ мочи в норме и при патологии почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •Проба Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •Лабораторная диагностика почечной недостаточности.
- •Понятие об узи почек, сканировании, радиоизотопной ренографии. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Синдромы
- •Синдром хронической почечной недостаточности.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной гипертонии.
- •Частная патология
- •Острый и хронический гломерулонефрит.
- •Острый и хронический пиелонефрит.
- •Методы исследования и симптомы при заболеваниях крови
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний крови. Симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях.
- •Значение осмотра и пальпации в диагностике заболеваний крови (пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки).
- •Значение общего анализа крови в диагностике заболеваний.
- •Синдромы
- •Анемический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях
- •Значение анамнеза в диагностике эндокринных заболеваний.
- •Значение осмотра в диагностике эндокринных заболеваний (ожирение и кахексия, акромегалия, синдром Ищенко-Кушинга, надпочечниковая недостаточность).
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета (уровень гликемии натощак, тест толерантности к глюкозе, гликозилированный гемоглобин).
- •Синдромы
- •Синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема).
- •Диабетическая гипергликемическая и гипогликемическая комы.
- •Уход за больными
- •Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •Способы применения лекарственных веществ. Возможные осложнения.
- •Организация лечебного питания в терапевтическом стационаре.
Синдромы
Синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема).
Критерий |
Тиреотоксикоз (гипертиреоз) |
Гипотиреоз (микседема) |
Определение |
Клинический синдром, обусловленный избыточной секрецией тиреоидных гормонов (Т3, Т4) |
Клинический синдром, вызванный длительным, стойким дефицитом тиреоидных гормонов |
Основные причины |
- Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) - Токсическая аденома - Подострый тиреоидит |
- Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) - Ятрогенный (после операций, радиотерапии) - Врожденный |
Патогенез |
Избыток Т3 и Т4 → усиление катаболизма → гиперметаболические эффекты |
Дефицит Т3 и Т4 → замедление метаболизма → гипометаболические эффекты |
Клиническая картина |
Общие симптомы: - Похудение при повышенном аппетите - Тахикардия, аритмии - Тремор, потливость - Экзофтальм (при болезни Грейвса) - Эмоциональная лабильность |
Общие симптомы: - Увеличение веса при сниженном аппетите - Брадикардия - Сухость кожи, отеки - Зябкость - Заторможенность, депрессия |
Лабораторные данные |
- ↓ ТТГ - ↑ св. Т3, св. Т4 - Антитела к рецептору ТТГ (при болезни Грейвса) |
- ↑ ТТГ (при первичном) - ↓ св. Т4 - Анти-ТПО, анти-ТГ (при аутоиммунном) |
Инструментальная диагностика |
- УЗИ: снижение эхогенности, усиление кровотока - Сцинтиграфия: повышенный захват изотопов |
- УЗИ: гипоэхогенность, неоднородность структуры - Сцинтиграфия: сниженный захват |
Осложнения |
- Тиреотоксический криз - Мерцательная аритмия - Остеопороз |
- Микседематозная кома - Сердечная недостаточность - Гипотиреоидная полинейропатия |
Лечение |
Консервативное: - Тиреостатики (тиамазол) Хирургическое: - Тиреоидэктомия Радиойодтерапия |
Заместительная терапия: - L-тироксин - Коррекция дозы по ТТГ |
Прогноз |
Благоприятный при адекватном лечении |
Пожизненная заместительная терапия, благоприятный прогноз при компенсации |
Диабетическая гипергликемическая и гипогликемическая комы.
Критерий |
Гипергликемическая кома |
Гипогликемическая кома |
Определение |
Угрожающее жизни состояние при СД, вызванное абсолютным дефицитом инсулина и выраженной гипергликемией |
Критическое состояние при СД, обусловленное резким снижением уровня глюкозы крови (< 2,8 ммоль/л) |
Основные виды |
1. Кетоацидотическая 2. Гиперосмолярная 3. Лактатацидотическая |
- Ятрогенная (передозировка инсулина/ПССП) - Алиментарная (пропуск приема пищи после инсулина) |
Патогенез |
Дефицит инсулина → - Глюкозурия - Кетогенез - Осмотический диурез - Ацидоз |
Избыток инсулина → - Утилизация глюкозы - Гликогенолиз - Глюконеогенез - Гипоксия мозга |
Клиническая картина |
Развитие за часы-дни: - Полиурия/полидипсия - Слабость - Тошнота/рвота - Запах ацетона - Нарушение сознания → кома |
Развитие за минуты-часы: - Резкая слабость - Потливость - Тремор - Тахикардия - Нарушение сознания → кома |
Лабораторные данные |
- Гликемия > 13,9 ммоль/л - Кетонемия > 5 ммоль/л - pH < 7,3 - Осмолярность > 320 мосм/л |
- Гликемия < 2,8 ммоль/л - Отсутствие кетонов - Нормальный pH - Нормальная осмолярность |
Дифференциальная диагностика |
- Другие виды ком - Острые абдоминальные синдромы - Интоксикации |
- Эпилепсия - r - ЧМТ - Интоксикации |
Неотложная помощь |
1. Инфузионная терапия: - 0,9% NaCl - Инсулин в/в 2. Коррекция электролитов: - Калий 3. Лечение ацидоза |
1. Введение глюкозы: - 40% глюкоза в/в - Пероральные углеводы (при сохраненном сознании) 2. Глюкагон в/м |
Осложнения |
- Отек мозга - ОПН - ДВС-синдром - Аритмии |
- Отек мозга - Когнитивные нарушения - Летальный исход |
Профилактика |
- Контроль гликемии - Коррекция доз инсулина - Обучение пациентов |
- Регулярное питание - Контроль перед инъекциями инсулина - Ношение "паспорта диабетика" |