Геморрагический синдром.

Критерий

Характеристика

Определение

Патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью вследствие нарушений в системе гемостаза.

Основные механизмы

1. Нарушение тромбоцитарного звена (количественные или качественные) 2. Дефекты плазменного гемостаза (коагулопатии) 3. Патология сосудистой стенки 4. Комбинированные нарушения

Классификация

По происхождению: - Наследственные (гемофилия, болезнь Виллебранда) - Приобретенные (ДВС-синдром, лекарственные) По типу кровоточивости: - Гематомный - Петехиально-пятнистый - Смешанный

Клинические проявления

В зависимости от типа: - Гематомный: глубокие кровоизлияния, гемартрозы - Петехиально-пятнистый: мелкие кожные кровоизлияния, носовые кровотечения - Ангиоматозный: телеангиэктазии

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования: - ОАК (тромбоциты) - Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) - Время кровотечения Дополнительные: - Тесты на факторы свертывания - Агрегация тромбоцитов

Основные нозологии

Тромбоцитопении: - Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) - болезнь Верльгофа Коагулопатии: - Гемофилия А/B - Болезнь Виллебранда Сосудистые: - Геморрагический васкулит

Принципы лечения

Этиотропное: - Заместительная терапия (факторы свертывания) - Глюкокортикоиды при ИТП Патогенетическое: - Антифибринолитики Симптоматическое: - Гемостатическая терапия

Неотложные состояния

- Профузные кровотечения - Гемартрозы с болевым синдромом - Геморрагический шок

Прогноз

Зависит от формы: - Благоприятный при приобретенных формах - Серьезный при наследственных коагулопатиях

Аспект анамнеза

Диагностическая ценность

Примеры эндокринных заболеваний

Наследственность

Позволяет выявить генетическую предрасположенность к эндокринным патологиям.

Сахарный диабет 1 и 2 типа, аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), феохромоцитома, множественная эндокринная неоплазия (МЭН).

Перенесенные заболевания

Инфекции, аутоиммунные процессы могут провоцировать эндокринные нарушения.

Подострый тиреоидит (после вирусных инфекций), гипопитуитаризм (после черепно-мозговых травм, менингита).

Прием лекарств

Некоторые препараты влияют на гормональный баланс.

Глюкокортикоиды → синдром Иценко-Кушинга, тиреостатики → гипотиреоз, препараты лития → зоб.

Рост и развитие (у детей)

Нарушения могут указывать на врожденные эндокринопатии.

Карликовость (дефицит СТГ), гигантизм (избыток СТГ), задержка полового развития (гипогонадизм).

Изменения массы тела

Резкое увеличение или снижение веса – ключевой симптом.

Ожирение (гипотиреоз, гиперкортицизм), похудение (тиреотоксикоз, сахарный диабет 1 типа).

Жалобы на жажду, полиурию

Характерны для нарушений углеводного обмена.

Сахарный диабет (полидипсия, полиурия), несахарный диабет.

Изменения терморегуляции

Нарушение теплообмена при патологии щитовидной железы.

Зябкость (гипотиреоз), потливость, непереносимость жары (гипертиреоз).

Сердечно- сосудистые симптомы

Тахикардия, аритмии могут быть следствием гормональных нарушений.

Тиреотоксикоз (тахикардия, мерцательная аритмия), гипотиреоз (брадикардия).

Изменения кожи и волос

Сухость, гиперпигментация, выпадение волос – признаки эндокринопатий.

Гиперпигментация (болезнь Аддисона), сухость кожи (гипотиреоз), стрии (гиперкортицизм).

Нарушения менструального цикла

У женщин могут указывать на патологию гипофиза, яичников, щитовидной железы.

Аменорея (гиперпролактинемия, синдром Шерешевского-Тернера), дисменорея (поликистоз яичников).

Неврологические симптомы

Головные боли, слабость, парестезии могут быть связаны с эндокринными нарушениями.

Гипогликемия (головокружение, тремор), гиперкальциемия (слабость, депрессия).