Синдром почечной гипертонии.

Симптом

Патогенез

Методы диагностики

1. Стойкая артериальная гипертензия (диастолическое АД >90 мм рт.ст.)

Активация РААС вследствие: - Ишемии почечной ткани - Снижения перфузионного давления - Повышенной выработки ренина

Клинические: - Измерение АД на обеих руках и ногах - Суточное мониторирование АД Лабораторные: - Определение активности ренина плазмы

2. Асимметрия АД на конечностях (при вазоренальной гипертензии)

Стеноз почечной артерии → разница в кровоснабжении почек → разная активация РААС

Клинические: - Измерение АД на всех конечностях Инструментальные: - УЗДГ почечных артерий

3. Систолический шум в мезогастрии

Турбулентный кровоток в месте стеноза почечной артерии

Клинические: - Аускультация области почек Инструментальные: - Ангиография почечных артерий

4. Гипокалиемия (<3,5 ммоль/л)

Вторичный гиперальдостеронизм вследствие активации РААС

Лабораторные: - БАК: ↓ K⁺, ↑ Na⁺ - КЩС: метаболический алкалоз

5. Протеинурия и/или гематурия

Повреждение клубочков при длительной гипертензии

Лабораторные: - ОАМ: протеинурия, микрогематурия - Проба Реберга: снижение СКФ

6. Поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ретинопатия)

Длительное воздействие повышенного АД на сосудистую стенку

Инструментальные: - ЭхоКГ: ГЛЖ - Осмотр глазного дна: гипертоническая ретинопатия

Критерий

Острый гломерулонефрит (ОГН)

Хронический гломерулонефрит (ХГН)

Определение

Острое диффузное иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, развивающееся после инфекции или системного заболевания.

Длительно прогрессирующее заболевание почек с постепенным склерозированием клубочков, фиброзом интерстиция и снижением функции, приводящее к хронической болезни почек (ХБП) и терминальной почечной недостаточности.

Этиология

Основные причины: - Постстрептококковый (β-гемолитический стрептококк группы А) – 80% случаев; - Нестрептококковые инфекции (стафилококки, вирусы, паразиты); - Системные заболевания (СКВ- волчанка, IgA-нефропатия, васкулиты).

Основные причины: - Первичный ХГН (мезангиопролиферативный, мембранозный, фокально-сегментарный гломерулосклероз); - Вторичный на фоне СКВ, диабета, амилоидоза, гипертонии; - Исход острого ГН (в 10-20% случаев).

Патогенез

Иммунокомплексный механизм: - Образование ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов) → отложение в клубочках → активация комплемента → воспаление и пролиферация эндотелия.

Медленное аутоиммунное повреждение: - Персистирующее воспаление → склероз клубочков → гибель нефронов → снижение СКФ (скорость клубочковой фильтрации) → ХПН.

Клиническая картина

Классическая триада: - Отеки (лицо, голени); - Артериальная гипертензия; - Мочевой синдром (олигурия, гематурия, протеинурия). Дополнительно: - Головная боль, слабость; - Боль в пояснице.

Варианты течения: - Латентный (изолированный мочевой синдром); - Гипертонический (доминирует АГ); - Нефротический (отеки, протеинурия >3,5 г/сут); - Смешанный (нефротический + гипертонический); - ХПН (в терминальной стадии).

Лабораторные данные

ОАМ: - Протеинурия (0,5–2 г/л); - Гематурия (макрогематурия – моча цвета “мясных помоев”); - Цилиндры (гиалиновые, эритроцитарные) БАК: - Повышение креатинина, мочевины - Снижение СКФ ОАК: - Лейкоцитоз, ↑СОЭ - ↑АСЛ-О (при постстрептококковом ГН)

ОАМ: - Протеинурия (от незначительной до нефротической); - Микрогематурия; - Гипоизостенурия. БАК: - ↑Креатинин, мочевина; - Гипопротеинемия, гиперлипидемия (при нефротическом синдроме); - Анемия (при ХПН). Иммунология: - ↓С3-компонент комплемента (при мембранопролиферативном ГН).

Инструмен- тальная диагностика

УЗИ почек: - Увеличение размеров, повышенная эхогенность. Биопсия (по показаниям): - Пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток; - Инфильтрация нейтрофилами; - Отложения IgG и C3 (при ИФ).

УЗИ почек: - Уменьшение размеров, неровные контуры, истончение паренхимы. Биопсия: - Склероз клубочков, фиброз интерстиция; - Атрофия канальцев; - Иммунные отложения (зависит от формы).

Лечение

1. Этиотропное: - Антибиотики (пенициллины – при стрептококковой инфекции). 2. Патогенетическое: - Ограничение соли и жидкости; - Диуретики (фуросемид); - Гипотензивные (ингибиторы АПФ, БРА). 3. Симптоматическое: - Постельный режим, диета (№7).

1. Общие меры: - Диета (ограничение белка, соли); - Контроль АД (ингибиторы АПФ, БРА). 2. Иммуносупрессия (при активных формах): - ГКС (преднизолон); - Цитостатики (циклофосфамид). 3. Лечение ХПН: - Гемодиализ, перитонеальный диализ; - Трансплантация почки.

Осложнения

- Острая почечная недостаточность (ОПН); - Острая сердечная недостаточность; - Энцефалопатия (из-за гипертензии); - Переход в хроническую форму.

- Хроническая болезнь почек (3-5 ст.) - Терминальная почечная недостаточность - Сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт, инсульт); - Анемия, остеодистрофия.

Прогноз

Благоприятный: - В 80-90% случаев – полное выздоровление; - У 10-20% – переход в хроническую форму.

Неблагоприятный: - Прогрессирующее течение с развитием ХПН; - 5-летняя выживаемость зависит от морфологического варианта (худший – при фокально-сегментарном гломерулосклерозе).