Синдромы
Синдром хронической почечной недостаточности.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — необратимое, прогрессирующее снижение экскреторной, эндокринной и метаболической функций почек вследствие гибели нефронов, приводящее к нарушению гомеостаза, уремической интоксикации и полиорганным нарушениям.
Симптомы и механизмы их развития
Симптом / Синдром |
Патогенез |
Методы диагностики |
1. Астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности) |
- Накопление уремических токсинов (мочевина, креатинин, гуанидины, индолы). - Анемия вследствие дефицита эритропоэтина. - Электролитные нарушения (гиперкалиемия, ацидоз). |
Клиника: жалобы на слабость, адинамию. Лаб. анализы: - ОАК: нормохромная анемия (↓ Hb, эритроцитов). - БАК: ↑ мочевины, креатинина. |
2. Отечный синдром (периферические отеки, асцит, анасарка) |
- Нарушение экскреции Na⁺ и воды → гиперволемия. - Гипопротеинемия при нефротическом синдроме (↓онкотического давления). - Вторичный гиперальдостеронизм. |
Клиника: пастозность, отеки на ногах, асцит. Лаб. анализы: - ОАМ: протеинурия (> 3,5 г/сут при нефротическом синдроме). - БАК: ↓общего белка, альбумина. |
3. Артериальная гипертензия (стойкое повышение АД) |
- Активация РААС (избыток ренина → ангиотензин II → вазоконстрикция). - Задержка Na⁺ и воды → увеличение ОЦК. - Эндотелиальная дисфункция (↓ NO, ↑ эндотелина). |
Клиника: измерение АД (≥ 140/90 мм рт. ст.). Лаб. анализы: - БАК: ↑ Na⁺, ↑ K⁺ (при олигурии). Инструментально: ЭхоКГ (гипертрофия левого желудочка). |
4. Анемический синдром (бледность, тахикардия, слабость) |
- Дефицит эритропоэтина → угнетение эритропоэза - Уремические токсины подавляют костный мозг - Дефицит железа (нарушение всасывания, кровопотери) |
Лаб. анализы: - ОАК: ↓ Hb (< 110 г/л), нормоцитарная анемия. - ↓ ферритина, сывороточного железа - ↑ ОЖСС (при железодефиците) |
5. Кожные проявления (бледность, сухость, "уремический иней" (отложение солей кристаллов мочевины), зуд) |
- Отложение кристаллов мочевины в коже - Сухость из-за атрофии сальных желез |
Клиника: осмотр (бледно-желтая кожа, расчесы) Лаб. анализы: - ↑ мочевины, креатинина. |
6. Диспепсический синдром (тошнота, рвота, анорексия, металлический привкус) |
- Раздражение ЖКТ уремическими токсинами - Уремический гастрит, энтероколит - Гиперсекреция желудочного сока |
Клиника: жалобы, запах аммиака изо рта Лаб. анализы: - ↑ мочевины, креатинина ФГДС: эрозии, уремический гастрит |
7. Нарушения мочеиспускания (полиурия → олигурия → анурия) |
- На ранних стадиях: нарушение концентрационной способности → полиурия, никтурия - На терминальной стадии: олигурия (< 500 мл/сут) → анурия (< 50 мл/сут) |
Лаб. анализы: - Проба Зимницкого: изогипостенурия (удельный вес 1010–1012) - Снижение СКФ (< 15 мл/мин при ТПН). |
8. Поражение костей (ренальная остеодистрофия) (боли в костях, патологические переломы) |
- Гипокальциемия (↓ синтез кальцитриола в почках). - Гиперфосфатемия → вторичный гиперпаратиреоз. - Остеомаляция, фиброзный остеит |
Лаб. анализы: - ↓ Ca²⁺, ↑ фосфатов, ↑ щелочной фосфатазы. - ↑ паратгормона (ПТГ). Рентген: субпериостальные эрозии, остеопороз. |
9. Неврологические нарушения (уремическая энцефалопатия, полинейропатия) |
- Накопление токсинов (гуанидины, мио-инозитол) → поражение ЦНС. - Демиелинизация периферических нервов. |
Клиника: заторможенность, судороги, парестезии. Лаб. анализы: - ↑ мочевины, креатинина. ЭЭГ: замедление ритма. ЭМГ: признаки нейропатии. |
10. Иммунные нарушения (частые инфекции) |
- Уремия угнетает фагоцитоз и лимфоцитарную функцию. - Нарушение выведения бактериальных токсинов. |
Лаб. анализы: - Лейкопения (редко), ↓лимфоцитов. - Гипогаммаглобулинемия. |
Методы диагностики ХПН
Клинические методы
Сбор жалоб (слабость, отеки, кожный зуд, диспепсия).
Осмотр (бледность, "уремический иней", расчесы, аммиачный запах).
Измерение АД (часто гипертензия).
Аускультация сердца (шум трения перикарда при уремии).
Лабораторные методы
Анализ |
Изменения при ХПН |
ОАК |
- Анемия (нормохромная, нормоцитарная). - Тромбоцитопения (редко). |
Биохимия крови |
- ↑ мочевины (> 8,3 ммоль/л), креатинина (> 110 мкмоль/л). - ↓ СКФ (< 60 мл/мин/1,73 м²). - ↑ K⁺ (> 5,5 ммоль/л), ↓ Ca²⁺ (< 2,1 ммоль/л), ↑ фосфатов (> 1,45 ммоль/л). - Метаболический ацидоз (↓ pH, ↓ HCO₃⁻). |
ОАМ |
- Протеинурия (от умеренной до нефротической). - Изогипостенурия (удельный вес 1010–1012). - Микрогематурия, цилиндрурия. |
Проба Реберга–Тареева |
- Снижение СКФ (основной критерий ХПН) |
Инструментальные методы
Метод |
Результаты при ХПН |
УЗИ почек |
- Уменьшение размеров (сморщенные почки). - Истончение паренхимы (< 10 мм). - Повышенная эхогенность. |
ЭКГ |
- Признаки гиперкалиемии (высокие зубцы T, расширение QRS). - Аритмии (при ↑ K⁺). |
Рентген/КТ костей |
- Остеопороз, остеофиброз (при гиперпаратиреозе). - Кальцификация сосудов. |
Биопсия почки (редко) |
- Гломерулосклероз, интерстициальный фиброз. |
