Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.

Критерий

Проба Аддиса-Каковского

Проба Нечипоренко

Значение в диагностике пиелонефрита

Суть метода

Количественное определение форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в суточной моче.

Подсчет форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл средней порции утренней мочи.

Позволяют выявить скрытую лейкоцитурию и оценить активность воспалительного процесса.

Условия сбора мочи

- Сбор мочи за 10-12 часов (ночной порции). - Ограничение жидкости вечером. - Утром – полное опорожнение мочевого пузыря.

- Сбор средней порции утренней мочи. - Предварительный туалет наружных половых органов.

Обеспечивают точность подсчета элементов и исключают ложные результаты.

Нормальные показатели

- Лейкоциты: <2×10⁶/сут. - Эритроциты: <1×10⁶/сут. - Цилиндры: <0,5×10⁴/сут.

- Лейкоциты: <2000/мл. - Эритроциты: <1000/мл. - Цилиндры: <20/мл.

Превышение нормы указывает на патологию почек или мочевыводящих путей.

Изменения при пиелонефрите

- Лейкоцитурия: >3×10⁶/сут (преобладают нейтрофилы).

- Возможна микрогематурия

- Цилиндрурия (лейкоцитарные, зернистые цилиндры).

- Лейкоцитурия: >4000/мл. - Эритроцитурия: незначительная (до 2000/мл). - Цилиндры: лейкоцитарные.

-Подтверждает инфекционно-воспалительный процесс в почках. - Позволяет дифференцировать пиелонефрит от цистита (при цистите цилиндры отсутствуют).

Преимущества

- Более точная оценка суточной экскреции форменных элементов. - Выявляет скрытые формы заболевания.

- Простота выполнения. - Быстрый результат. - Чувствительность к активному воспалению.

- Проба Нечипоренко – основной метод для подтверждения пиелонефрита. - Проба Аддиса- Каковского – используется реже (при хроническом процессе).

Недостатки

- Трудоемкость сбора мочи. - Риск нарушения условий хранения (может искажать результат).

- Менее информативна при хроническом пиелонефрите вне обострения.

- Отрицательный результат не исключает диагноз (при обструкции мочевых путей или интерстициальном нефрите).

Критерий

Методика проведения

Нормальные показатели

Патологические изменения и их значение

Подготовка пациента

- Обычный питьевой режим (1.5-2 л/сут). - Исключение диуретиков. - Отказ от острой и соленой пищи.

- Нарушение подготовки может исказить результаты.

Сбор мочи

- Забор 8 порций мочи каждые 3 часа в течение суток (с 6:00 до 6:00 следующего дня). - Каждую порцию собирают в отдельный контейнер, даже при отсутствии мочеиспускания.

- Несоблюдение временных интервалов делает пробу неинформативной.

Оценка диуреза

- Измерение объема каждой порции. - Определение дневного (6:00-18:00) и ночного (18:00-6:00) диуреза.

- Суточный диурез: 1.2-1.5 л. - Дневной диурез: 2/3 от общего. - Ночной диурез: 1/3 от общего.

- Никтурия (преобладание ночного диуреза) – признак ХБП, сердечной недостаточности. - Олигурия (<500 мл/сут) – при ОПН, дегидратации. - Полиурия (>2 л/сут) – при ХБП, несахарном диабете.

Удельный вес (плотность) мочи

- Измерение в каждой порции с помощью урометра. - Оценка колебаний в течение суток.

- Диапазон: 1010-1025 г/л. - Размах колебаний: >8-10 единиц (напр., 1008-1020). - Хотя бы в одной порции: >1020 г/л.

-Гипостенурия (монотонный удельный вес ~1010 г/л) – нарушение концентрационной функции (ХБП, пиелонефрит). - Гиперстенурия (устойчиво >1030 г/л) – при глюкозурии, нефротическом синдроме.

Соотношение дневного/ночного диуреза

- Расчет коэффициента: дневной диурез / ночной диурез.

- 3:1 (дневной преобладает).

- 1:1 или обратное соотношение – почечная или сердечная недостаточность.

Нарушение

Изменения в пробе Зимницкого

Возможные заболевания

Хроническая болезнь почек (ХБП)

- Гипоизостенурия (монотонный удельный вес 1010-1012 г/л во всех порциях). - Никтурия (преобладание ночного) - Снижение суточного диуреза на поздних стадиях.

- Гломерулонефрит. - Пиелонефрит. - Нефросклероз.

Острый пиелонефрит

- Преходящая гипостенурия. - Возможна никтурия. - Болезненность при мочеиспускании

- Инфекционное поражение канальцев.

Несахарный диабет

- Полиурия (до 4-8 л/сут). - Гипостенурия (1005-1010 г/л). - Отсутствие колебаний удельного веса.

- Центральный или нефрогенный несахарный диабет.

Сердечная недостаточность

- Никтурия. - Снижение дневного диуреза (из-за отеков). - Удельный вес нормальный или повышен.

- Застойная сердечная недостаточность.

Гломерулонефрит

- Олигурия в острой фазе. - Протеинурия (не оценивается в пробе Зимницкого). - Возможна гипостенурия.

- Острый или хронический гломерулонефрит.