Цирроз печени.

Критерий

Характеристика

Симптомы

1. Астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость). 2. Диспепсический синдром (тошнота, рвота, метеоризм). 3. Портальная гипертензия (асцит, варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия). 4. Геморрагический синдром (кровоточивость десен, носовые кровотечения). 5. Желтуха, кожный зуд (желчные пигменты в крови) 6. Эндокринные нарушения (гинекомастия, аменорея, импотенция). 7. Печеночные знаки (сосудистые звездочки, пальмарная эритема, "голова медузы").

Механизм развития

1. Некроз гепатоцитов → замещение фиброзной тканью. 2. Нарушение архитектоники печени → формирование ложных долек. 3. Портальная гипертензия → коллатеральный кровоток, асцит, варикоз, спленомегалия. 4. Печеночная недостаточность → нарушение синтеза белков (гипоальбуминемия), детоксикации (желтуха), гемостаза (коагулопатия).

Клиническое выявление

1. Осмотр: желтуха, асцит, гепатоспленомегалия, печеночные знаки. 2. Пальпация: плотный, увеличенный край печени, бугристость. 3. Перкуссия: уменьшение размеров печени на поздних стадиях.

Лабораторные методы

1. Биохимия крови: ↑АЛТ, АСТ, билирубина, ЩФ, ГГТП; ↓альбумина, протромбина. 2. Коагулограмма: увеличение МНО (гипокоагуляция). 3. ОАК: анемия, тромбоцитопения, лейкопения. 4. Серология: маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV).

Инструментальные методы

1. УЗИ печени: неоднородность структуры, узлы регенерации, признаки портальной гипертензии. 2. Фибросканирование (эластометрия): оценка степени фиброза. 3. КТ/МРТ: уточнение изменений печени, выявление осложнений. 4. Биопсия печени (золотой стандарт): подтверждение цирроза, оценка активности процесса.

Симптом

Механизм возникновения

Особенности при разных заболеваниях почек

Боль в пояснице

- Растяжение капсулы и/или лоханки почки

- Обструкция мочевых путей и/или спазм

- Воспаление (пиелонефрит, гломерулонефрит).

- Пиелонефрит: ноющая, тупая, односторонняя или двусторонняя. - Мочекаменная болезнь: острая, приступообразная (почечная колика). - Гломерулонефрит: слабовыраженная, диффузная.

Дизурия

Раздражение мочевыводящих путей (инфекция, камни, опухоли).

- Цистит, уретрит: учащенное, болезненное мочеиспускание (странгурия). - Пиелонефрит: возможна дизурия + лихорадка. - МКБ: резь при прохождении камня.

Отеки

Нарушение выделительной функции почек → задержка Na⁺ и воды, гипопротеинемия (при нефротическом синдроме).

- Гломерулонефрит: утренние отеки на лице, позже – на ногах. - Нефротический синдром: массивные, генерализованные отеки (анасарка).

Артериальная гипертензия

Активация РААС из-за ишемии почек, задержка Na⁺ и воды.

- Хроническая болезнь почек (ХБП): стойкая, резистентная гипертензия. - Гломерулонефрит: часто острое повышение АД.

Изменения мочи

Повреждение клубочков/канальцев, гематурия, протеинурия.

- Гломерулонефрит: протеинурия, гематурия (моча "цвета мясных помоев"). - Пиелонефрит: лейкоцитурия, бактериурия. - МКБ: микрогематурия при движении камня.

Общая слабость

Интоксикация (при инфекциях), анемия (при ХБП), электролитные нарушения.

- ХБП: нарастающая слабость из-за анемии и уремии. - ОПН: резкая слабость + олигурия.

Повышение температуры

Воспалительный процесс (пиелонефрит, абсцесс почки).

- Пиелонефрит: высокая лихорадка + озноб. - Туберкулез почки: субфебрилитет + потливость.

Признак

Механизм возникновения

Особенности при разных заболеваниях почек

Бледность кожи

Анемия (снижение синтеза эритропоэтина при ХБП, кровопотери при гематурии).

- Хроническая болезнь почек (ХБП): выраженная бледность + сухость кожи. - Гломерулонефрит: возможна бледность из-за отеков и анемии.

Отеки

См. отдельную таблицу ниже.

- Нефротический синдром: генерализованные, мягкие, подвижные отеки (анасарка, асцит). - Острый гломерулонефрит: плотные, преимущественно на лице (периорбитальные).

Сухость кожи, "уремический иней"

Накопление мочевины и азотистых шлаков при ХБП → выделение через кожу.

- Уремия: желтоватый оттенок кожи, расчесы, белый налет (кристаллы мочевины).

Артериальная гипертензия

Активация РААС, задержка Na⁺ и воды, поражение почечных сосудов.

- Вазоренальная гипертензия: высокое диастолическое АД, резистентность к терапии. - Гломерулонефрит: острое повышение АД.

Гиперемия лица

Повышение АД + задержка жидкости (при остром гломерулонефрите).

- Острый гломерулонефрит: "нефритическое лицо" (отек + гиперемия).

Изменения в области поясницы

Воспаление, растяжение капсулы почки (пиелонефрит, абсцесс, гидронефроз).

- Пиелонефрит: болезненность при поколачивании (положительный симптом Пастернацкого). - Паранефрит: выбухание в поясничной области.

Признаки интоксикации

Лихорадка, слабость, тахикардия (при пиелонефрите, сепсисе).

- Острый пиелонефрит: высокая температура + озноб. - Апостематозный нефрит: гектическая лихорадка.

Критерий

Характеристика

Отличия от сердечных отеков

Механизм развития

1. Протеинурия → гипопротеинемия → снижение онкотического давления → выход жидкости в ткани. 2. Гипернатриемия (задержка Na⁺ из-за снижения СКФ) → задержка воды → увеличение гидростатического давления. 3. Активация РААС → вторичный гиперальдостеронизм.

Сердечные отеки возникают из-за повышения гидростатического давления в венах (правожелудочковая недостаточность → застой в большом круге).

Локализация

- Начинаются с лица (особенно век – "утренние мешки под глазами"). - Позже распространяются на конечности, поясницу, полости (асцит, гидроторакс).

Сердечные отеки начинаются с ног (стоп, голеней) + усиливаются к вечеру.

Характер отеков

- Мягкие, подвижные, при надавливании остается ямка. - При нефротическом синдроме – массивные (анасарка).

Сердечные отеки более плотные, кожа цианотичная.

Сопутствующие симптомы

- Протеинурия (>3,5 г/сут при нефротическом синдроме). - Гипоальбуминемия, гиперлипидемия. - Возможна олигурия.

Сердечные отеки сочетаются с одышкой, гепатомегалией, набуханием шейных вен.