
- •Общие вопросы
- •Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина, Понятие о деонтологии.
- •Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •История развития и физическое обоснование аускультации. Роль Лаэннека и отечественных клиницистов в разработке этого метода. Правила аускультации.
- •Методика пальпации органов брюшной полости и ее значение в диагностике.
- •Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Измерение температуры тела и типы температурных кривых. Уход за лихорадящими больными.
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме, причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •Точки аускультации:
- •Легочные синдромы и их характеристика
- •Синдром повышенной воздушности (эмфиземы) легких.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Характеристика синдромов скопления воздуха (пневмоторакс) и жидкости (гидроторакс и экссудативный плеврит) в плевральной полости.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспазма).
- •Легочная недостаточность. Определение. Диагностика, степени легочной недостаточности.
- •Частная патология
- •Острый и хронический бронхит. Роль табакокурения в возникновении заболеваний легких. Понятие о хронической обструктивной болезни легких (хобл).
- •Внебольничная пневмония.
- •Бронхиальная астма.
- •Эмфизема легких.
- •Бронхоэктатическая болезнь.
- •Абсцесс легкого.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •Характеристики пульса
- •Шумы сердца
- •Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •Определение ад по методу Короткова.
- •Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике пороков сердца.
- •1. Техника записи экг
- •Синдромы
- •Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), принципы лечения.
- •Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия).
- •Синдром нарушения проводимости.
- •Частная патология
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Классификация. Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Лабораторные показатели активности ревматической лихорадки.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз митрального отверстия.
- •Комбинированный митральный порок сердца.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •Стеноз устья аорты.
- •Комбинированный аортальный порок сердца.
- •Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
- •1. Немедикаментозное:
- •2. Медикаментозное:
- •3. Хирургическое:
- •Острый инфаркт миокарда. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение на догоспитальном этапе.
- •Гипертоническая болезнь. Классификация. Клинические проявления.
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пути профилактики. Роль здорового образа жизни.
- •Методы исследования при заболеваниях пищевода Значение анамнеза, эзофагоскопии и рентгеноскопии в диагностике заболеваний пищевода.
- •Методы исследования при заболеваниях желудка
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •Причины и особенности желудочного и кишечного кровотечения. Диагностика и неотложное лечение.
- •Значение осмотра больных в диагностике заболеваний желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции, кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение.
- •Диагностика хеликобактериоза.
- •Синдромы
- •Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Диспептический синдром.
- •Синдром мальабсорбции.
- •Частная патология
- •Хронический гастрит. Этиология. Классификация. Симптомы, методы клинического выявления.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Осложнения язвенной болезни.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белкового обмена, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •Холецистография, узи печени и желчного пузыря. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Синдромы
- •Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпеченочная (механическая).
- •Синдром портальной гипертонии.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Частная патология
- •Острый и хронический холецистит.
- •Желчно-каменная болезнь.
- •Хронический гепатит.
- •Цирроз печени.
- •Методы исследования и синдромы при заболеваниях почек
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •Общий анализ мочи в норме и при патологии почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •Проба Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •Лабораторная диагностика почечной недостаточности.
- •Понятие об узи почек, сканировании, радиоизотопной ренографии. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Синдромы
- •Синдром хронической почечной недостаточности.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной гипертонии.
- •Частная патология
- •Острый и хронический гломерулонефрит.
- •Острый и хронический пиелонефрит.
- •Методы исследования и симптомы при заболеваниях крови
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний крови. Симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях.
- •Значение осмотра и пальпации в диагностике заболеваний крови (пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки).
- •Значение общего анализа крови в диагностике заболеваний.
- •Синдромы
- •Анемический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях
- •Значение анамнеза в диагностике эндокринных заболеваний.
- •Значение осмотра в диагностике эндокринных заболеваний (ожирение и кахексия, акромегалия, синдром Ищенко-Кушинга, надпочечниковая недостаточность).
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета (уровень гликемии натощак, тест толерантности к глюкозе, гликозилированный гемоглобин).
- •Синдромы
- •Синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема).
- •Диабетическая гипергликемическая и гипогликемическая комы.
- •Уход за больными
- •Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •Способы применения лекарственных веществ. Возможные осложнения.
- •Организация лечебного питания в терапевтическом стационаре.
Цирроз печени.
Цирроз печени – это хронический прогрессирующий процесс в печени, характеризующийся значительным снижением количества функционирующих гепатоцитов, нарастанием фиброза, перестройкой нормальной структуры печени и развитием печёночной недостаточности и портальной гипертензии.
Критерий |
Характеристика |
Симптомы |
1. Астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость). 2. Диспепсический синдром (тошнота, рвота, метеоризм). 3. Портальная гипертензия (асцит, варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия). 4. Геморрагический синдром (кровоточивость десен, носовые кровотечения). 5. Желтуха, кожный зуд (желчные пигменты в крови) 6. Эндокринные нарушения (гинекомастия, аменорея, импотенция). 7. Печеночные знаки (сосудистые звездочки, пальмарная эритема, "голова медузы"). |
Механизм развития |
1. Некроз гепатоцитов → замещение фиброзной тканью. 2. Нарушение архитектоники печени → формирование ложных долек. 3. Портальная гипертензия → коллатеральный кровоток, асцит, варикоз, спленомегалия. 4. Печеночная недостаточность → нарушение синтеза белков (гипоальбуминемия), детоксикации (желтуха), гемостаза (коагулопатия). |
Клиническое выявление |
1. Осмотр: желтуха, асцит, гепатоспленомегалия, печеночные знаки. 2. Пальпация: плотный, увеличенный край печени, бугристость. 3. Перкуссия: уменьшение размеров печени на поздних стадиях. |
Лабораторные методы |
1. Биохимия крови: ↑АЛТ, АСТ, билирубина, ЩФ, ГГТП; ↓альбумина, протромбина. 2. Коагулограмма: увеличение МНО (гипокоагуляция). 3. ОАК: анемия, тромбоцитопения, лейкопения. 4. Серология: маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV). |
Инструментальные методы |
1. УЗИ печени: неоднородность структуры, узлы регенерации, признаки портальной гипертензии. 2. Фибросканирование (эластометрия): оценка степени фиброза. 3. КТ/МРТ: уточнение изменений печени, выявление осложнений. 4. Биопсия печени (золотой стандарт): подтверждение цирроза, оценка активности процесса. |
Методы исследования и синдромы при заболеваниях почек
Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
Симптом |
Механизм возникновения |
Особенности при разных заболеваниях почек |
Боль в пояснице |
- Растяжение капсулы и/или лоханки почки - Обструкция мочевых путей и/или спазм - Воспаление (пиелонефрит, гломерулонефрит). |
- Пиелонефрит: ноющая, тупая, односторонняя или двусторонняя. - Мочекаменная болезнь: острая, приступообразная (почечная колика). - Гломерулонефрит: слабовыраженная, диффузная. |
Дизурия |
Раздражение мочевыводящих путей (инфекция, камни, опухоли). |
- Цистит, уретрит: учащенное, болезненное мочеиспускание (странгурия). - Пиелонефрит: возможна дизурия + лихорадка. - МКБ: резь при прохождении камня. |
Отеки |
Нарушение выделительной функции почек → задержка Na⁺ и воды, гипопротеинемия (при нефротическом синдроме). |
- Гломерулонефрит: утренние отеки на лице, позже – на ногах. - Нефротический синдром: массивные, генерализованные отеки (анасарка). |
Артериальная гипертензия |
Активация РААС из-за ишемии почек, задержка Na⁺ и воды. |
- Хроническая болезнь почек (ХБП): стойкая, резистентная гипертензия. - Гломерулонефрит: часто острое повышение АД. |
Изменения мочи |
Повреждение клубочков/канальцев, гематурия, протеинурия. |
- Гломерулонефрит: протеинурия, гематурия (моча "цвета мясных помоев"). - Пиелонефрит: лейкоцитурия, бактериурия. - МКБ: микрогематурия при движении камня. |
Общая слабость |
Интоксикация (при инфекциях), анемия (при ХБП), электролитные нарушения. |
- ХБП: нарастающая слабость из-за анемии и уремии. - ОПН: резкая слабость + олигурия. |
Повышение температуры |
Воспалительный процесс (пиелонефрит, абсцесс почки). |
- Пиелонефрит: высокая лихорадка + озноб. - Туберкулез почки: субфебрилитет + потливость. |
Значение осмотра больных в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек). Механизм возникновения и клинические особенности почечных отеков.
Признак |
Механизм возникновения |
Особенности при разных заболеваниях почек |
Бледность кожи |
Анемия (снижение синтеза эритропоэтина при ХБП, кровопотери при гематурии). |
- Хроническая болезнь почек (ХБП): выраженная бледность + сухость кожи. - Гломерулонефрит: возможна бледность из-за отеков и анемии. |
Отеки |
См. отдельную таблицу ниже. |
- Нефротический синдром: генерализованные, мягкие, подвижные отеки (анасарка, асцит). - Острый гломерулонефрит: плотные, преимущественно на лице (периорбитальные). |
Сухость кожи, "уремический иней" |
Накопление мочевины и азотистых шлаков при ХБП → выделение через кожу. |
- Уремия: желтоватый оттенок кожи, расчесы, белый налет (кристаллы мочевины). |
Артериальная гипертензия |
Активация РААС, задержка Na⁺ и воды, поражение почечных сосудов. |
- Вазоренальная гипертензия: высокое диастолическое АД, резистентность к терапии. - Гломерулонефрит: острое повышение АД. |
Гиперемия лица |
Повышение АД + задержка жидкости (при остром гломерулонефрите). |
- Острый гломерулонефрит: "нефритическое лицо" (отек + гиперемия). |
Изменения в области поясницы |
Воспаление, растяжение капсулы почки (пиелонефрит, абсцесс, гидронефроз). |
- Пиелонефрит: болезненность при поколачивании (положительный симптом Пастернацкого). - Паранефрит: выбухание в поясничной области. |
Признаки интоксикации |
Лихорадка, слабость, тахикардия (при пиелонефрите, сепсисе). |
- Острый пиелонефрит: высокая температура + озноб. - Апостематозный нефрит: гектическая лихорадка. |
Критерий |
Характеристика |
Отличия от сердечных отеков |
Механизм развития |
1. Протеинурия → гипопротеинемия → снижение онкотического давления → выход жидкости в ткани. 2. Гипернатриемия (задержка Na⁺ из-за снижения СКФ) → задержка воды → увеличение гидростатического давления. 3. Активация РААС → вторичный гиперальдостеронизм. |
Сердечные отеки возникают из-за повышения гидростатического давления в венах (правожелудочковая недостаточность → застой в большом круге). |
Локализация |
- Начинаются с лица (особенно век – "утренние мешки под глазами"). - Позже распространяются на конечности, поясницу, полости (асцит, гидроторакс). |
Сердечные отеки начинаются с ног (стоп, голеней) + усиливаются к вечеру. |
Характер отеков |
- Мягкие, подвижные, при надавливании остается ямка. - При нефротическом синдроме – массивные (анасарка). |
Сердечные отеки более плотные, кожа цианотичная. |
Сопутствующие симптомы |
- Протеинурия (>3,5 г/сут при нефротическом синдроме). - Гипоальбуминемия, гиперлипидемия. - Возможна олигурия. |
Сердечные отеки сочетаются с одышкой, гепатомегалией, набуханием шейных вен. |