Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Экз / Экзаменационные_вопросы_для_лечебного_факультета.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
27.05.2025
Размер:
12.96 Mб
Скачать

Частная патология

Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления

  1. Острый и хронический холецистит.

Критерий

Острый холецистит

Хронический холецистит

Основные симптомы

- Интенсивная боль в правом подреберье (колика), иррадиирующая в лопатку, плечо

- Тупая, ноющая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды

- Тошнота, рвота с примесью желчи

- Тошнота, горечь во рту, отрыжка горьким

- Лихорадка (38–39°C), озноб (при гнойном воспалении)

- Периодические обострения с симптомами острого холецистита

- Желтуха (при обструкции желчного протока)

- Непереносимость жирной пищи, метеоризм

Механизм развития

- Обструкция пузырного протока камнем → застой желчи → воспаление

- Длительное воспаление на фоне ЖКБ, дискинезии, инфекции (E. coli, Enterococcus и др.)

- Ишемия стенки пузыря из-за растяжения и бактериальной инвазии

- Атрофия и склероз стенки желчного пузыря, возможное кальциноз

- Бактериальная инфекция (кишечная палочка, клебсиелла и др.)

- Нарушение моторики и хронический застой желчи

Клиническая диагностика

- Положительные симптомы: Мерфи (болезненность на вдохе при пальпации), Ортнера (боль при поколачивании по реберной дуге справа), Кера (боль на вдохе при надавливании на правое подреберье), симптом Мюсси (френикус-симптом) (при надавливании между ножками ГКС-мышцы справа - боль)

- Симптомы Мерфи, Ортнера могут быть слабо выражены вне обострения

Лабораторная диагностика

- Лейкоцитоз, нейтрофилез, ↑СОЭ

- Вне обострения: нормальные показатели

- ↑Билирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ (при холедохолитиазе → холестатический гепатит)

- При обострении: лейкоцитоз, ↑ЩФ, билирубин

Инструментальная диагностика

- УЗИ: утолщение стенки (>4 мм), жидкость вокруг пузыря, камни, "двойной контур" стенки

- УЗИ: утолщенные, гиперэхогенные стенки, деформация, конкременты

- КТ/МРТ: оценка осложнений (гангрена, абсцесс, перфорация)

- Холецистография: снижение сократительной функции

- ЭРХПГ: при подозрении на холедохолитиаз

- ФГДС: исключение патологии ДПК и желудка