Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
Значение осмотра в диагностике заболеваний легких
Осмотр является важным этапом диагностики заболеваний легких, так как позволяет:
Выявить видимые признаки патологии (цианоз, деформация грудной клетки, одышка).
Оценить характер дыхания (частота, глубина, симметричность).
Обнаружить симптомы, указывающие на конкретные заболевания (бледность, потливость, кахексия).
Определить тяжесть состояния пациента (участие вспомогательной мускулатуры, положение ортопноэ).
Симптомы, выявляемые при осмотре, их механизм и особенности при
заболеваниях легких
Симптом |
Механизм возникновения |
Особенности при различных заболеваниях |
Цианоз |
Повышение концентрации восстановленного гемоглобина (>50 г/л) из-за гипоксии. |
- Центральный (диффузный): ХОБЛ, пневмония, легочное сердце. - Периферический (акроцианоз): сердечная недостаточность, шок. |
Одышка (диспноэ) |
Нарушение вентиляции, газообмена, гипоксия или гиперкапния. |
- Инспираторная: стеноз гортани, отек легких. - Экспираторная: бронхиальная астма, ХОБЛ. |
Участие вспомогательной мускулатуры |
Компенсаторное напряжение мышц (грудино-ключично-сосцевидной, межреберных) для облегчения дыхания. |
Наблюдается при тяжелой обструкции (астматический статус, ХОБЛ) или рестриктивных нарушениях (фиброз легких). |
Изменение формы грудной клетки |
Хроническая перегрузка дыхательных мышц, деформация костного каркаса. |
- Бочкообразная: эмфизема легких. - Воронкообразная (килевидная): врожденные аномалии. - Асимметрия: пневмоторакс, ателектаз. |
Положение ортопноэ |
Вынужденное сидячее положение для облегчения дыхания за счет снижения венозного возврата. |
Характерно для отека легких, тяжелой бронхиальной астмы. |
Пальцы Гиппократа (барабанные палочки) |
Хроническая гипоксия - пролиферация соединительной ткани в дистальных фалангах (растет туда, где мало кислорода). |
Встречается при: - Раке легкого. - Бронхоэктатической болезни. - ХОБЛ. - Туберкулезе. |
Тахипноэ (учащенное дыхание) |
Компенсаторная реакция на гипоксию или гиперкапнию. |
- ЧДД>20/мин: пневмония, плеврит, ТЭЛА. - Дыхание Чейна-Стокса (поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются): сердечная недостаточность, поражение ЦНС. |
Кашель (при осмотре) |
Раздражение рецепторов дыхательных путей. |
- Приступообразный: коклюш, бронхиальная астма. - Продуктивный: бронхит, пневмония. - Кровохарканье: туберкулез, рак легкого. |
Бледность кожи |
Анемия, спазм периферических сосудов при гипоксии. |
- Железодефицитная анемия при раке легкого. - Серый цианоз при хронической дыхательной недостаточности. |
Потливость (гипергидроз) |
Интоксикация, вегетативная дисфункция при хронических заболеваниях. |
- Ночные поты: туберкулез, лимфома. - Холодный пот: острая дыхательная недостаточность, шок. |