Холецистография, узи печени и желчного пузыря. Принципы исследования. Диагностическое значение.

Критерий

Холецистография

УЗИ печени и желчного пузыря

Принцип исследования

Рентгенологическое исследование с контрастированием желчного пузыря после перорального или внутривенного введения контраста

Отражение ультразвуковых волн от тканей с формированием изображения в реальном времени

Подготовка пациента

1. Очистительная клизма накануне 2. Голодание 12-14 часов 3. Прием контраста за 12-14 часов до исследования

1. Голодание 6-8 часов 2. Исключение газообразующих продуктов за 2 дня

Техника проведения

Серия рентген-снимков через определенные промежутки времени после введения контраста

Исследование в различных плоскостях при задержке дыхания

Диагностические возможности

- Оценка формы и положения желчного пузыря - Выявление конкрементов - Определение сократительной функции

- Структура паренхимы печени - Размеры и форма желчного пузыря - Наличие конкрементов и полипов - Состояние желчных протоков

Преимущества

- Оценка функционального состояния желчного пузыря - Хорошая визуализация мелких конкрементов

- Неинвазивность - Отсутствие лучевой нагрузки - Возможность оценки кровотока (допплер)

Недостатки

- Лучевая нагрузка - Риск аллергии на контраст - Длительность процедуры

- Зависимость от оператора - Ограниченная информативность при ожирении, метеоризме

Показания

- Хронический холецистит - Желчнокаменная болезнь - Дискинезии желчевыводящих путей

- Подозрение на патологию гепатобилиарной системы - Контроль лечения - Скрининговые исследования

Противопоказания

- Аллергия на йодсодержащие препараты - Тяжелая печеночная недостаточность - Беременность

Нет абсолютных противопоказаний

Параметр

Описание

Определение

Дуоденальное зондирование – метод исследования желчи, полученной из двенадцатиперстной кишки с помощью зонда. Используется для диагностики заболеваний желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы.

Показания

Хронический холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, паразитарные инвазии (лямблиоз, описторхоз).

Противопоказания

Острый холецистит, обострение язвенной болезни, кровотечения из ЖКТ, тяжелая сердечно-сосудистая патология, беременность.

Подготовка пациента

1. Исследование проводится утром натощак. 2. За 2–3 дня до процедуры исключаются газообразующие продукты. 3. Накануне вечером – легкий ужин. 4. Перед зондированием пациенту дают выпить 200–300 мл теплого раствора ксилита или сорбита для стимуляции желчеотделения.

Методика проведения

1. Пациент глотает дуоденальный зонд, который продвигается до отметки 70 см (желудок). 2. Затем укладывается на правый бок, и зонд продвигается до 90 см (двенадцатиперстная кишка). 3. Получают три порции желчи: - Порция А – светло-желтая, из общего желчного протока. - Порция В – темно-оливковая, пузырная желчь (после введения стимулятора – магния сульфата). - Порция С – золотисто-желтая, печеночная желчь.

Нормальные показатели

- Порция А: прозрачная, светло-желтая, количество 20–30 мл. - Порция В: темная, вязкая, количество 50–60 мл. - Порция С: прозрачная, золотистая, выделяется непрерывно (20–30 мл за 10–20 мин).

Изменения при холецистите

- Порция В: уменьшение количества, мутная, хлопья, слизь. - Микроскопия: лейкоциты, эпителий, кристаллы холестерина, билирубината кальция. - Бактериологическое исследование: выявление патогенной микрофлоры (кишечная палочка, стафилококки).

Изменения при холангите

- Порция А и С: мутная, с хлопьями, примесью гноя. - Микроскопия: большое количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, возможно обнаружение паразитов. - Бактерии в посеве (чаще – энтерококки, клебсиеллы, синегнойная палочка).

Диагностическое значение

Позволяет оценить функцию желчного пузыря, выявить воспаление, наличие паразитов, бактерий, камней. Помогает в дифференциальной диагностике холецистита и холангита.