- •Общие вопросы
- •Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина, Понятие о деонтологии.
- •Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •История развития и физическое обоснование аускультации. Роль Лаэннека и отечественных клиницистов в разработке этого метода. Правила аускультации.
- •Методика пальпации органов брюшной полости и ее значение в диагностике.
- •Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Измерение температуры тела и типы температурных кривых. Уход за лихорадящими больными.
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме, причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •Точки аускультации:
- •Легочные синдромы и их характеристика
- •Синдром повышенной воздушности (эмфиземы) легких.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Характеристика синдромов скопления воздуха (пневмоторакс) и жидкости (гидроторакс и экссудативный плеврит) в плевральной полости.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспазма).
- •Легочная недостаточность. Определение. Диагностика, степени легочной недостаточности.
- •Частная патология
- •Острый и хронический бронхит. Роль табакокурения в возникновении заболеваний легких. Понятие о хронической обструктивной болезни легких (хобл).
- •Внебольничная пневмония.
- •Бронхиальная астма.
- •Эмфизема легких.
- •Бронхоэктатическая болезнь.
- •Абсцесс легкого.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •Характеристики пульса
- •Шумы сердца
- •Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •Определение ад по методу Короткова.
- •Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике пороков сердца.
- •1. Техника записи экг
- •Синдромы
- •Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), принципы лечения.
- •Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия).
- •Синдром нарушения проводимости.
- •Частная патология
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Классификация. Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Лабораторные показатели активности ревматической лихорадки.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз митрального отверстия.
- •Комбинированный митральный порок сердца.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •Стеноз устья аорты.
- •Комбинированный аортальный порок сердца.
- •Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
- •1. Немедикаментозное:
- •2. Медикаментозное:
- •3. Хирургическое:
- •Острый инфаркт миокарда. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение на догоспитальном этапе.
- •Гипертоническая болезнь. Классификация. Клинические проявления.
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пути профилактики. Роль здорового образа жизни.
- •Методы исследования при заболеваниях пищевода Значение анамнеза, эзофагоскопии и рентгеноскопии в диагностике заболеваний пищевода.
- •Методы исследования при заболеваниях желудка
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •Причины и особенности желудочного и кишечного кровотечения. Диагностика и неотложное лечение.
- •Значение осмотра больных в диагностике заболеваний желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции, кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение.
- •Диагностика хеликобактериоза.
- •Синдромы
- •Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Диспептический синдром.
- •Синдром мальабсорбции.
- •Частная патология
- •Хронический гастрит. Этиология. Классификация. Симптомы, методы клинического выявления.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Осложнения язвенной болезни.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белкового обмена, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •Холецистография, узи печени и желчного пузыря. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Синдромы
- •Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпеченочная (механическая).
- •Синдром портальной гипертонии.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Частная патология
- •Острый и хронический холецистит.
- •Желчно-каменная болезнь.
- •Хронический гепатит.
- •Цирроз печени.
- •Методы исследования и синдромы при заболеваниях почек
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •Общий анализ мочи в норме и при патологии почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •Проба Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •Лабораторная диагностика почечной недостаточности.
- •Понятие об узи почек, сканировании, радиоизотопной ренографии. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Синдромы
- •Синдром хронической почечной недостаточности.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной гипертонии.
- •Частная патология
- •Острый и хронический гломерулонефрит.
- •Острый и хронический пиелонефрит.
- •Методы исследования и симптомы при заболеваниях крови
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний крови. Симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях.
- •Значение осмотра и пальпации в диагностике заболеваний крови (пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки).
- •Значение общего анализа крови в диагностике заболеваний.
- •Синдромы
- •Анемический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях
- •Значение анамнеза в диагностике эндокринных заболеваний.
- •Значение осмотра в диагностике эндокринных заболеваний (ожирение и кахексия, акромегалия, синдром Ищенко-Кушинга, надпочечниковая недостаточность).
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета (уровень гликемии натощак, тест толерантности к глюкозе, гликозилированный гемоглобин).
- •Синдромы
- •Синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема).
- •Диабетическая гипергликемическая и гипогликемическая комы.
- •Уход за больными
- •Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •Способы применения лекарственных веществ. Возможные осложнения.
- •Организация лечебного питания в терапевтическом стационаре.
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Осложнения язвенной болезни.
Аспект |
Характеристика |
Определение |
Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, проникающего в подслизистый и мышечный слои. Протекает с периодами обострения (весна/осень) и ремиссии. После заживления язвы формируется рубец |
Основные симптомы |
1. Боли в эпигастрии (связь с приемом пищи: при язве желудка — через 30–60 мин после еды, при язве 12-перстной кишки — «голодные» и ночные боли, уменьшающиеся после еды). 2. Изжога (заброс кислого содержимого в пищевод). 3. Тошнота, рвота (при обострении, возможна рвота с примесью крови). 4. Отрыжка кислым, метеоризм (нарушение моторики ЖКТ). 5. Сезонность обострений (весна, осень). |
Механизм развития симптомов |
1. Боли – обусловлены раздражением нервных окончаний кислым желудочным соком и воспалением. 2. Изжога – следствие гастроэзофагеального рефлюкса из-за повышения кислотности. 3. Тошнота и рвота – рефлекторная реакция на раздражение слизистой и нарушение эвакуации пищи. 4. Кровотечение – результат эрозии сосудов в области язвы. |
Методы диагностики |
1. Клинические: - Анамнез (характер болей, сезонность, наследственность). - Пальпация (локальная болезненность в эпигастрии, положительный симптом Менделя). 2. Лабораторные: - ОАК (анемия при кровотечении). - Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение). - Дыхательный уреазный тест, ИФА на H. pylori. 3. Инструментальные: - ФГДС (основной метод, позволяет визуализировать язву, взять биопсию). - Рентген с контрастом (ниша на рельефе слизистой). - УЗИ (исключение сопутствующей патологии). - рН-метрия (оценка кислотности). |
Осложнения |
1. Кровотечение (рвота «кофейной гущей», мелена, слабость, тахикардия). 2. Перфорация («кинжальная» боль, доскообразный живот, симптомы перитонита). 3. Пенетрация (прорастание язвы в соседние органы: поджелудочную железу, печень). 4. Стеноз привратника (рвота пищей, съеденной накануне, истощение). 5. Малигнизация (озлокачествление язвы желудка). |
Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
Критерий |
Характеристика |
Жалобы пациента |
1. Астено-вегетативный синдром: (расстройство в работе нервной системы, при котором нет её повреждений, но нарушен баланс между центральным и периферическим звеньями) - Слабость, утомляемость (нарушение дезинтоксикационной функции) 2. Диспепсический синдром: - Тошнота, горечь во рту (нарушение желчеоттока) - Метеоризм (снижение синтеза желчных кислот) |
Болевой синдром |
- Тупая боль в правом подреберье (растяжение капсулы при гепатомегалии – гепатиты, стеатоз) - Острая коликообразная боль (желчная колика при ЖКБ (желчнокаменная болезнь), холангит) |
Желтуха |
- Паренхиматозная (гепатиты, цирроз): кожный зуд умеренный, желтуха с оранжевым оттенком - Механическая (ЖКБ, опухоли желчевыводящих протоков): интенсивный зуд, зеленоватый оттенок кожи, ахоличный кал - Гемолитическая: лимонный оттенок, отсутствие зуда, бледность |
Кожные проявления |
- Сосудистые звездочки (нарушение метаболизма эстрогенов при циррозе) - Ксантелазмы (патологический процесс, связанный с нарушением обмена липидов, который проявляется в виде бляшек желтоватого цвета вокруг глаз) (нарушение липидного обмена при холестазе) - Расчесы (накопление желчных кислот при холестазе) |
Изменение мочи и кала |
- Темная моча (билирубинемия при гепатитах) - Ахоличный кал (обтурация желчных путей) |
Факторы риска |
- Вирусные гепатиты: парентеральные манипуляции, переливания крови - Алкогольная болезнь: ежедневный прием >40 г этанола - НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени): ожирение, сахарный диабет 2 типа - Токсические поражения: прием гепатотоксичных препаратов (парацетамол, тетрациклины) |