Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.

Критерий

Асцит

Метеоризм

Перфорация

Осмотр

- Живот увеличен, отвислый ("лягушачий"). - Выбухание боковых отделов в положении лежа. - Расширение подкожных вен ("голова Медузы"). - Пупок сглажен или выпячен.

- Живот равномерно вздут. - Напряжение передней брюшной стенки отсутствует. - Усиленная перистальтика (при обструкции).

- Живот втянут ("ладьевидный") или напряжен. - Резкая болезненность, доскообразное напряжение мышц. - Вынужденное положение (на боку с поджатыми ногами).

Пальпация

- Флуктуация (симптом волны). - Безболезненность (если нет воспаления). - Тугоэластичная консистенция.

- Умеренная болезненность из-за растяжения стенки кишки. - Урчание при пальпации. - Живот мягкий, без очаговых изменений.

- Резкая болезненность, особенно в зоне перфорации. - Симптом Щеткина-Блюмберга (резкое усиление боли при быстром снятии руки). - Защитное напряжение мышц.

Перкуссия

- Притупление в боковых отделах - Тимпанит над пупком.

- Выраженный тимпанит по всем отделам. - Отсутствие притупления.

- Исчезновение печеночной тупости (при перфорации желудка/кишки). - Тимпанит в верхних отделах (при пневмоперитонеуме).

Дополнительные симптомы

- Отеки ног, гидроторакс. - Анасарка (при нефротическом синдроме).

- Отхождение газов, облегчающее состояние. - Тошнота, отрыжка.

- Тахикардия, гипотония (признаки шока).

Диагностика

- УЗИ, лапароцентез. - Анализ асцитической жидкости.

- Рентген (раздутые петли кишки). - БХ.

- Обзорная рентгенография (серп воздуха под диафрагмой). - КТ (для уточнения локализации).

Критерий

Описание

Методы измерения температуры

1. Аксиллярный (подмышечный) – норма 36,0–36,9°C, длительность 5–10 мин. 2. Оральный (подъязычный) – норма 36,6–37,2°C, длительность 3–5 мин (противопоказан детям, пациентам с судорогами). 3. Ректальный – норма 37,0–37,5°C, длительность 1–2 мин (наиболее точный, используется у детей и тяжелобольных). 4. Тимпанальный (в ухе) – инфракрасный термометр, быстрый, но менее точный. 5. Височный (лобный) – инфракрасный датчик.

Типы температурных кривых

1. Постоянная лихорадка (febris continua) – колебания ≤1°C (брюшной тиф, крупозная пневмония). 2. Послабляющая (ремиттирующая) – колебания >1°C, но не ниже нормы (гнойные инфекции, туберкулез). 3. Перемежающаяся (интермиттирующая) – резкие подъемы и падения до нормы (малярия, сепсис). 4. Гектическая (истощающая) – суточные колебания 3–5°C (сепсис, абсцессы). 5. Возвратная – периоды высокой температуры сменяются апирексией (возвратный тиф). 6. Волнообразная (ундулирующая) – постепенные подъемы и спады (лимфомы, бруцеллез). 7. Неправильная (атипичная) – без закономерностей (ревматизм, онкология).

Уход за лихорадящими больными

1. Контроль температуры – каждые 2–4 часа, запись в температурный лист. 2. Режим – постельный при гипертермии >38°C. 3. Гигиена – обтирания водой (25–30°C), смена белья, профилактика пролежней. 4. Питьевой режим – до 2–3 л/сут (вода, морсы, регидратационные растворы). 5. Питание – легкая пища (стол №13 по Певзнеру), дробное кормление. 6. Медикаментозная помощь – жаропонижающие при t° >38,5°C. 7. Наблюдение – за ЧДД, пульсом, АД, диурезом (риск обезвоживания). 8. При гипертермии >40°C – холодные компрессы, инфузионная терапия.

Осложнения лихорадки

1. Фебрильные судороги (у детей). 2. Отек мозга (при резком подъеме температуры). 3. Обезвоживание и электролитные нарушения. 4. Делирий (при интоксикации) (временное психическое нарушение, которое характеризуется расстройством внимания и восприятия, мышления, эмоциональной сферы).

Документирование

Температурный лист – график суточных измерений с отметкой времени приема жаропонижающих.

Критерий

Характеристика

Примеры и клиническое значение

По времени возникновения

- Утренний кашель

Возникает после пробуждения

Характерен для хронического бронхита, бронхоэктазов, курения (скопление мокроты за ночь)

- Вечерний кашель

Усиливается к вечеру

Наблюдается при бронхиальной астме, сердечной недостаточности

- Ночной кашель

Возникает или усиливается ночью

Типичен для бронхиальной астмы, ГЭРБ

По ритму

- Приступы кашля

Серия кашлевых толчков

Коклюш, инородное тело в дыхательных путях

- Отдельные покашливания

Редкие, короткие кашлевые толчки

Хронический фарингит, начальные стадии ОРВИ

По тембру и громкости

- Громкий, лающий

Грубый, звучный кашель

Ларингит, трахеит, сдавление трахеи

- Тихий, беззвучный

Слабые кашлевые толчки

Паралич голосовых связок, выраженная слабость

- Приглушенный

Глухой, незвучный кашель

Эмфизема легких, обструктивный бронхит