
- •Общие вопросы
- •Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина, Понятие о деонтологии.
- •Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •История развития и физическое обоснование аускультации. Роль Лаэннека и отечественных клиницистов в разработке этого метода. Правила аускультации.
- •Методика пальпации органов брюшной полости и ее значение в диагностике.
- •Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Измерение температуры тела и типы температурных кривых. Уход за лихорадящими больными.
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме, причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •Точки аускультации:
- •Легочные синдромы и их характеристика
- •Синдром повышенной воздушности (эмфиземы) легких.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Характеристика синдромов скопления воздуха (пневмоторакс) и жидкости (гидроторакс и экссудативный плеврит) в плевральной полости.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспазма).
- •Легочная недостаточность. Определение. Диагностика, степени легочной недостаточности.
- •Частная патология
- •Острый и хронический бронхит. Роль табакокурения в возникновении заболеваний легких. Понятие о хронической обструктивной болезни легких (хобл).
- •Внебольничная пневмония.
- •Бронхиальная астма.
- •Эмфизема легких.
- •Бронхоэктатическая болезнь.
- •Абсцесс легкого.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •Характеристики пульса
- •Шумы сердца
- •Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •Определение ад по методу Короткова.
- •Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике пороков сердца.
- •1. Техника записи экг
- •Синдромы
- •Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), принципы лечения.
- •Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия).
- •Синдром нарушения проводимости.
- •Частная патология
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Классификация. Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Лабораторные показатели активности ревматической лихорадки.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз митрального отверстия.
- •Комбинированный митральный порок сердца.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •Стеноз устья аорты.
- •Комбинированный аортальный порок сердца.
- •Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
- •1. Немедикаментозное:
- •2. Медикаментозное:
- •3. Хирургическое:
- •Острый инфаркт миокарда. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение на догоспитальном этапе.
- •Гипертоническая болезнь. Классификация. Клинические проявления.
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пути профилактики. Роль здорового образа жизни.
- •Методы исследования при заболеваниях пищевода Значение анамнеза, эзофагоскопии и рентгеноскопии в диагностике заболеваний пищевода.
- •Методы исследования при заболеваниях желудка
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •Причины и особенности желудочного и кишечного кровотечения. Диагностика и неотложное лечение.
- •Значение осмотра больных в диагностике заболеваний желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции, кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение.
- •Диагностика хеликобактериоза.
- •Синдромы
- •Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Диспептический синдром.
- •Синдром мальабсорбции.
- •Частная патология
- •Хронический гастрит. Этиология. Классификация. Симптомы, методы клинического выявления.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Осложнения язвенной болезни.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белкового обмена, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •Холецистография, узи печени и желчного пузыря. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Синдромы
- •Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпеченочная (механическая).
- •Синдром портальной гипертонии.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Частная патология
- •Острый и хронический холецистит.
- •Желчно-каменная болезнь.
- •Хронический гепатит.
- •Цирроз печени.
- •Методы исследования и синдромы при заболеваниях почек
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •Общий анализ мочи в норме и при патологии почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •Проба Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •Лабораторная диагностика почечной недостаточности.
- •Понятие об узи почек, сканировании, радиоизотопной ренографии. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Синдромы
- •Синдром хронической почечной недостаточности.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной гипертонии.
- •Частная патология
- •Острый и хронический гломерулонефрит.
- •Острый и хронический пиелонефрит.
- •Методы исследования и симптомы при заболеваниях крови
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний крови. Симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях.
- •Значение осмотра и пальпации в диагностике заболеваний крови (пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки).
- •Значение общего анализа крови в диагностике заболеваний.
- •Синдромы
- •Анемический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях
- •Значение анамнеза в диагностике эндокринных заболеваний.
- •Значение осмотра в диагностике эндокринных заболеваний (ожирение и кахексия, акромегалия, синдром Ищенко-Кушинга, надпочечниковая недостаточность).
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета (уровень гликемии натощак, тест толерантности к глюкозе, гликозилированный гемоглобин).
- •Синдромы
- •Синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема).
- •Диабетическая гипергликемическая и гипогликемическая комы.
- •Уход за больными
- •Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •Способы применения лекарственных веществ. Возможные осложнения.
- •Организация лечебного питания в терапевтическом стационаре.
Синдром мальабсорбции.
Критерий |
Характеристика |
Определение |
Комплекс клинико-лабораторных проявлений, обусловленный нарушением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Может быть первичным (наследственным) и вторичным (приобретённым). |
Основные причины |
1. Первичные (ферментопатии): - Целиакия (глютеновая энтеропатия) - Дефицит лактазы - Болезнь Хартнупа 2. Вторичные: - Хронический панкреатит, муковисцидоз - Болезнь Крона, резекция кишечника - Синдром короткой кишки - Лимфомы, амилоидоз, тропическая спру - Дисбактериоз, паразитарные инфекции |
Клинические проявления |
Общие симптомы: - Диарея (стеаторея, полифекалия) - Потеря массы тела - Мышечная слабость Специфические признаки: - Отёки (гипопротеинемия) - Анемия (железо-, B12-дефицитная) - Кровоточивость (дефицит витамина K) - Остеопороз (гипокальциемия) - Глоссит, хейлит (гиповитаминоз) |
Диагностика |
1. Лабораторные исследования: - Копрограмма (стеаторея, креаторея, амилорея) - Биохимия крови (гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гиповитаминозы) - Тест на D-ксилозу (нарушение всасывания) 2. Инструментальные методы: - Эндоскопия с биопсией тонкой кишки - Рентгенография пассажа бария - УЗИ/КТ органов брюшной полости 3. Специфические тесты: - Серология на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе) - Дыхательные тесты (лактозная непереносимость) |
Осложнения |
- Кахексия - Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия) - Остеомаляция, патологические переломы - Вторичный иммунодефицит - Нефролитиаз (при мальабсорбции оксалатов) |
Лечение |
1. Этиотропная терапия: - Безглютеновая диета (при целиакии) - Ферменты поджелудочной железы (при панкреатической недостаточности) - Антибиотики (при избыточном бактериальном росте) 2. Патогенетическое лечение: - Коррекция дефицита витаминов и микроэлементов - Парентеральное питание (в тяжёлых случаях) 3. Симптоматическая терапия: - Противодиарейные средства (лоперамид) - Энтеросорбенты |
Частная патология
Хронический гастрит. Этиология. Классификация. Симптомы, методы клинического выявления.
Аспект |
Определение и описание |
Определение |
Хронический гастрит (ХГ) — это длительно протекающее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся её структурной перестройкой (атрофией, дистрофией, метаплазией) и нарушением функций желудка: секреторной (кислото- и пепсинообразование), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов). |
Этиология |
Основные причины: - Helicobacter pylori (80–90% случаев). - Аутоиммунные процессы (антитела к париетальным клеткам и фактору Касла — 10–15% случаев). - Химические факторы: НПВС, алкоголь, желчный рефлюкс (тип С). - Другие: радиация, аллергические реакции, наследственность. Факторы риска: курение, стрессы, нерегулярное питание, профессиональные вредности (химические агенты). |
Классификация |
По этиологии (Сиднейская система, 1990): - Тип A — аутоиммунный (поражение тела желудка). - Тип B — бактериальный (антральный отдел, H. pylori). - Тип C — рефлюкс-гастрит. По морфологии: - Неатрофический (поверхностный). - Атрофический (с метаплазией). - Особые формы (эозинофильный, лимфоцитарный). По кислотности: - Гиперацидный (повышенная секреция). - Гипоацидный (пониженная секреция). |
Симптомы |
Общие проявления: - Боли в эпигастрии (после еды или натощак). - Диспепсия: изжога, отрыжка (кислая или тухлая), тошнота. - Тяжесть в животе, раннее насыщение. При аутоиммунном гастрите: - B12-дефицитная анемия (слабость, глоссит). - Непереносимость мясной пищи. При атрофическом гастрите: - Снижение аппетита, потеря веса. - Метеоризм, неустойчивый стул. |
Методы клинического выявления |
1. Лабораторные: - Анализ на H. pylori (дыхательный тест, ПЦР, серология). - Гастропанель (пепсиногены I/II, гастрин-17). - ОАК (анемия при аутоиммунной форме). 2. Инструментальные: - ФГДС с биопсией (золотой стандарт): оценка атрофии, метаплазии, активности воспаления. - рН-метрия (кислотность желудка). - УЗИ (исключение сопутствующей патологии). 3. Гистология: - Степень атрофии.. - Наличие H. pylori в биоптате. |