Синдром мальабсорбции.

Критерий

Характеристика

Определение

Комплекс клинико-лабораторных проявлений, обусловленный нарушением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Может быть первичным (наследственным) и вторичным (приобретённым).

Основные причины

1. Первичные (ферментопатии): - Целиакия (глютеновая энтеропатия) - Дефицит лактазы - Болезнь Хартнупа 2. Вторичные: - Хронический панкреатит, муковисцидоз - Болезнь Крона, резекция кишечника - Синдром короткой кишки - Лимфомы, амилоидоз, тропическая спру - Дисбактериоз, паразитарные инфекции

Клинические проявления

Общие симптомы: - Диарея (стеаторея, полифекалия) - Потеря массы тела - Мышечная слабость Специфические признаки: - Отёки (гипопротеинемия) - Анемия (железо-, B12-дефицитная) - Кровоточивость (дефицит витамина K) - Остеопороз (гипокальциемия) - Глоссит, хейлит (гиповитаминоз)

Диагностика

1. Лабораторные исследования: - Копрограмма (стеаторея, креаторея, амилорея) - Биохимия крови (гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гиповитаминозы) - Тест на D-ксилозу (нарушение всасывания) 2. Инструментальные методы: - Эндоскопия с биопсией тонкой кишки - Рентгенография пассажа бария - УЗИ/КТ органов брюшной полости 3. Специфические тесты: - Серология на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе) - Дыхательные тесты (лактозная непереносимость)

Осложнения

- Кахексия - Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия) - Остеомаляция, патологические переломы - Вторичный иммунодефицит - Нефролитиаз (при мальабсорбции оксалатов)

Лечение

1. Этиотропная терапия: - Безглютеновая диета (при целиакии) - Ферменты поджелудочной железы (при панкреатической недостаточности) - Антибиотики (при избыточном бактериальном росте) 2. Патогенетическое лечение: - Коррекция дефицита витаминов и микроэлементов - Парентеральное питание (в тяжёлых случаях) 3. Симптоматическая терапия: - Противодиарейные средства (лоперамид) - Энтеросорбенты

Аспект

Определение и описание

Определение

Хронический гастрит (ХГ) — это длительно протекающее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся её структурной перестройкой (атрофией, дистрофией, метаплазией) и нарушением функций желудка: секреторной (кислото- и пепсинообразование), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов).

Этиология

Основные причины: - Helicobacter pylori (80–90% случаев). - Аутоиммунные процессы (антитела к париетальным клеткам и фактору Касла — 10–15% случаев). - Химические факторы: НПВС, алкоголь, желчный рефлюкс (тип С). - Другие: радиация, аллергические реакции, наследственность. Факторы риска: курение, стрессы, нерегулярное питание, профессиональные вредности (химические агенты).

Классификация

По этиологии (Сиднейская система, 1990): - Тип A — аутоиммунный (поражение тела желудка). - Тип B — бактериальный (антральный отдел, H. pylori). - Тип C — рефлюкс-гастрит. По морфологии: - Неатрофический (поверхностный). - Атрофический (с метаплазией). - Особые формы (эозинофильный, лимфоцитарный). По кислотности: - Гиперацидный (повышенная секреция). - Гипоацидный (пониженная секреция).

Симптомы

Общие проявления: - Боли в эпигастрии (после еды или натощак). - Диспепсия: изжога, отрыжка (кислая или тухлая), тошнота. - Тяжесть в животе, раннее насыщение. При аутоиммунном гастрите: - B12-дефицитная анемия (слабость, глоссит). - Непереносимость мясной пищи. При атрофическом гастрите: - Снижение аппетита, потеря веса. - Метеоризм, неустойчивый стул.

Методы клинического выявления

1. Лабораторные: - Анализ на H. pylori (дыхательный тест, ПЦР, серология). - Гастропанель (пепсиногены I/II, гастрин-17). - ОАК (анемия при аутоиммунной форме). 2. Инструментальные: - ФГДС с биопсией (золотой стандарт): оценка атрофии, метаплазии, активности воспаления. - рН-метрия (кислотность желудка). - УЗИ (исключение сопутствующей патологии). 3. Гистология: - Степень атрофии.. - Наличие H. pylori в биоптате.