Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана – это порок сердца, при котором створки митрального клапана не полностью смыкаются во время систолы левого желудочка, что приводит к регургитации (обратному току) крови из левого желудочка в левое предсердие.
Симптомы, механизм их развития, методы диагностики НМК
Симптом |
Механизм развития |
Методы выявления |
1. Одышка |
↑ давление в левом предсердии → застой в малом круге кровообращения → интерстициальный отек легких. |
Клинически: нарастает при физической нагрузке, в положении лежа. Рентген: признаки венозного застоя, отек легких. |
2. Сердцебиение, тахикардия |
Компенсаторная реакция на снижение ударного объема → активация симпатоадреналовой системы. |
Аускультация: тахикардия. ЭКГ: синусовая тахикардия, возможна фибрилляция предсердий. |
3. Утомляемость, слабость |
Снижение сердечного выброса → гипоперфузия. |
Клинически: жалобы на быструю усталость. ЭхоКГ: снижение фракции выброса ЛЖ. |
4. Кашель, кровохарканье |
Застой в легочных венах → “пропотевание” эритроцитов в альвеолы. |
Аускультация: влажные хрипы в легких. Рентген: усиление легочного рисунка. |
5. Боли в области сердца |
Ишемия миокарда из-за перегрузки ЛЖ. |
ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ, ишемические изменения. ЭхоКГ: дилатация ЛЖ. |
6. Периферические отеки (при развитии правожелудочковой недостаточности) |
Застой в большом круге кровообращения. |
Осмотр: отеки голеней, гепатомегалия. УЗИ печени: признаки венозного полнокровия. |
Аускультация
Признак |
Механизм |
Характеристика |
Систолический шум |
Турбулентный поток крови из ЛЖ в ЛП через неполностью сомкнутый клапан. |
Лучше выслушивается на верхушке, проводится в подмышечную область. |
Ослабление I тона |
Неплотное смыкание створок → уменьшение амплитуды колебаний. |
I тон приглушен или отсутствует. |
Расщепление II тона |
Увеличение продолжительности систолы ЛЖ из-за объемной перегрузки. |
Аортальный и легочный компоненты II тона различаются. |
III тон (ритм галопа) |
Быстрое наполнение ЛЖ большим объемом крови из ЛП после изоволюметрического расслабления. |
Выслушивается на верхушке, признак выраженной регургитации. |
Диагностика
Метод |
Результаты при НМК |
ЭКГ |
Признаки гипертрофии ЛЖ (отклонение ЭОС влево, высокий R в V5-V6), возможна фибрилляция предсердий. |
Рентгенография |
Увеличение левых отделов сердца, признаки легочной гипертензии (выбухание ствола ЛА). |
ЭхоКГ |
Основной метод: - регургитация в ЛП при систоле, - дилатация ЛЖ и ЛП, |
Допплер-ЭхоКГ |
Определение объема регургитации, давления в ЛА. |
Степени тяжести
Степень |
Объем регургитации |
Струя регургитации |
Клинические проявления |
I (легкая) |
< 30 мл |
Занимает < 1/3 ЛП |
Бессимптомное течение. |
II (умеренная) |
30–59 мл |
1/3–1/2 ЛП |
Одышка при нагрузке. |
III (выраженная) |
60–90 мл |
> 1/2 ЛП |
Сердечная недостаточность. |
IV (тяжелая) |
> 90 мл |
Заполняет все ЛП |
Тяжелая СН, отек легких. |