- •Общие вопросы
- •Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина, Понятие о деонтологии.
- •Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •История развития и физическое обоснование аускультации. Роль Лаэннека и отечественных клиницистов в разработке этого метода. Правила аускультации.
- •Методика пальпации органов брюшной полости и ее значение в диагностике.
- •Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Измерение температуры тела и типы температурных кривых. Уход за лихорадящими больными.
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме, причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •Точки аускультации:
- •Легочные синдромы и их характеристика
- •Синдром повышенной воздушности (эмфиземы) легких.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Характеристика синдромов скопления воздуха (пневмоторакс) и жидкости (гидроторакс и экссудативный плеврит) в плевральной полости.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспазма).
- •Легочная недостаточность. Определение. Диагностика, степени легочной недостаточности.
- •Частная патология
- •Острый и хронический бронхит. Роль табакокурения в возникновении заболеваний легких. Понятие о хронической обструктивной болезни легких (хобл).
- •Внебольничная пневмония.
- •Бронхиальная астма.
- •Эмфизема легких.
- •Бронхоэктатическая болезнь.
- •Абсцесс легкого.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •Характеристики пульса
- •Шумы сердца
- •Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •Определение ад по методу Короткова.
- •Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике пороков сердца.
- •1. Техника записи экг
- •Синдромы
- •Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), принципы лечения.
- •Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия).
- •Синдром нарушения проводимости.
- •Частная патология
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Классификация. Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Лабораторные показатели активности ревматической лихорадки.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз митрального отверстия.
- •Комбинированный митральный порок сердца.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •Стеноз устья аорты.
- •Комбинированный аортальный порок сердца.
- •Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
- •1. Немедикаментозное:
- •2. Медикаментозное:
- •3. Хирургическое:
- •Острый инфаркт миокарда. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение на догоспитальном этапе.
- •Гипертоническая болезнь. Классификация. Клинические проявления.
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пути профилактики. Роль здорового образа жизни.
- •Методы исследования при заболеваниях пищевода Значение анамнеза, эзофагоскопии и рентгеноскопии в диагностике заболеваний пищевода.
- •Методы исследования при заболеваниях желудка
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •Причины и особенности желудочного и кишечного кровотечения. Диагностика и неотложное лечение.
- •Значение осмотра больных в диагностике заболеваний желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции, кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение.
- •Диагностика хеликобактериоза.
- •Синдромы
- •Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Диспептический синдром.
- •Синдром мальабсорбции.
- •Частная патология
- •Хронический гастрит. Этиология. Классификация. Симптомы, методы клинического выявления.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Осложнения язвенной болезни.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белкового обмена, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •Холецистография, узи печени и желчного пузыря. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Синдромы
- •Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпеченочная (механическая).
- •Синдром портальной гипертонии.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Частная патология
- •Острый и хронический холецистит.
- •Желчно-каменная болезнь.
- •Хронический гепатит.
- •Цирроз печени.
- •Методы исследования и синдромы при заболеваниях почек
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •Общий анализ мочи в норме и при патологии почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •Проба Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •Лабораторная диагностика почечной недостаточности.
- •Понятие об узи почек, сканировании, радиоизотопной ренографии. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Синдромы
- •Синдром хронической почечной недостаточности.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной гипертонии.
- •Частная патология
- •Острый и хронический гломерулонефрит.
- •Острый и хронический пиелонефрит.
- •Методы исследования и симптомы при заболеваниях крови
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний крови. Симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях.
- •Значение осмотра и пальпации в диагностике заболеваний крови (пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки).
- •Значение общего анализа крови в диагностике заболеваний.
- •Синдромы
- •Анемический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях
- •Значение анамнеза в диагностике эндокринных заболеваний.
- •Значение осмотра в диагностике эндокринных заболеваний (ожирение и кахексия, акромегалия, синдром Ищенко-Кушинга, надпочечниковая недостаточность).
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета (уровень гликемии натощак, тест толерантности к глюкозе, гликозилированный гемоглобин).
- •Синдромы
- •Синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема).
- •Диабетическая гипергликемическая и гипогликемическая комы.
- •Уход за больными
- •Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •Способы применения лекарственных веществ. Возможные осложнения.
- •Организация лечебного питания в терапевтическом стационаре.
Синдром артериальной гипертонии.
Критерий |
Характеристика |
Определение |
Стойкое повышение артериального давления (АД) ≥ 140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее чем при двух измерениях в разные дни, и приводящие к нарушению органов мишений. |
Классификация (по уровню АД) |
- Оптимальное АД: < 120/80 мм рт. ст. - Нормальное АД: 120–129/80–84 мм рт. ст. - Высокое нормальное АД: 130–139/85–89 мм рт. ст. - Артериальная гипертензия 1 степени: 140–159/90–99 мм рт. ст. - Артериальная гипертензия 2 степени: 160–179/100–109 мм рт. ст. - Артериальная гипертензия 3 степени: ≥ 180/110 мм рт. cт. - Изолированная систолическая: ≥ 140/90 мм рт. cт. |
Этиология |
1. Первичная (эссенциальная) АГ (90–95% случаев) – причина неизвестна, в основном генетика, стресс. 2. Вторичная (симптоматическая) АГ (5–10% случаев) – обусловлена заболеваниями почек (гломерулонефрит, стеноз почечных артерий), эндокринной системы (феохромоцитома (надпочечников), синдром Иценко - Кушинга), сосудов (коарктация (сужение) аорты), приёмом лекарств. |
Клинические проявления |
- Головная боль (чаще в затылочной области) - Головокружение, шум в ушах - Мелькание «мушек» перед глазами - Сердцебиение, боли в груди - Слабость, утомляемость - При длительном течении – признаки поражения органов-мишеней (сердце, почки, мозг, сосуды) |
Диагностика |
- Измерение АД (в покое, на обеих руках) - Лабораторные анализы: ОАК, ОАМ, биохимия (креатинин, глюкоза, липидный профиль, электролиты) - Инструментальные методы: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, суточное мониторирование АД (СМАД), осмотр глазного дна. |
Осложнения |
- Гипертонический криз (происходит резкое выраженное повышение артериального давления до цифр равных 180/120 мм. рт. ст. или больше) - Инсульт - Инфаркт миокарда - Хроническая сердечная недостаточность - Почечная недостаточность - Ретинопатия (поражение сетчатой оболочки глазного яблока) |
Лечение |
Немедикаментозное: - Диета (снижение соли (до 5 гр./сут.), жидкости (1-1.5л./сут), увеличение овощей/фруктов) - Физическая активность - Отказ от курения и алкоголя - Нормализация массы тела Медикаментозное: - Ингибиторы АПФ (эналаприл) - БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина) (лозартан, валсартан) - Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) - Антагонисты кальция (амлодипин) - Диуретики (индапамид, фуросемид) |
Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия).
Критерий |
Экстрасистолия |
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, ФП) |
Определение |
Внеочередное сокращение сердца, возникающее преждевременно по отношению к основному ритму |
Хаотичное, некоординированное возбуждение предсердий с частотой 350-700 сокр./мин |
Классифика- ция |
По локализации: - Наджелудочковая (синусовые, предсердные) - Желудочковая По частоте: - Редкая (<5/мин) - Частая (>5/мин) По градации: - I-V класс |
По форме: - Пароксизмальная (<7 суток) (пароксизм - внезапное обострение) - Персистирующая (>7 суток) - Длительная персистирующая (>1 года) - Постоянная По ЧСС: - Нормосистолическая - Тахисистолическая - Брадисистолическая |
Этиология |
- Функциональные (стресс, кофеин) - Органические (ИБС, миокардит) - Электролитные нарушения |
- ИБС - Артериальная гипертензия - Тиреотоксикоз - Пороки сердца - ХОБЛ |
Клиническая картина |
- Ощущение перебоев - "Замирание" сердца - Может быть бессимптомной |
- Сердцебиение - Одышка - Слабость - Головокружение - Может быть бессимптомной |
ЭКГ |
- Преждевременный комплекс QRS - Компенсаторная пауза - Деформация QRS (при желудочковой) |
- Отсутствие зубцов Р - Волны f - Аритмичные желудочковые комплексы |
Осложнения |
- Ухудшение гемодинамики - Переход в более тяжелые аритмии |
- Тромбоэмболии (инсульт) (формируются тромбы на створках в предсердиях, отрываются и потом циркулируют по ССС) - ХСН - Кардиомиопатия |
Принципы лечения |
1. Немедикаментозное: - Устранение провоцирующих факторов 2. Медикаментозное: - β-блокаторы (метопролол) - Амиодарон (при частой желудочковой) 3. РЧА (радиочастотная катетерная абляция) |
1. Контроль ритма: - Амиодарон 2. Контроль ЧСС: - β-блокаторы - Дигоксин 3. Профилактика тромбоэмболий: - Антикоагулянты (варфарин) 4. РЧА (при пароксизмальной форме) |
Неотложная помощь |
- При частой желудочковой: лидокаин, амиодарон |
- При тахиформе: верапамил, β-блокаторы |
Прогноз |
Благоприятный при функциональных формах |
Серьезный, зависит от контроля ритма и профилактики тромбоэмболий |