Синдромы

Форма ОСН

Определение

Основные причины

Клинические проявления

Принципы лечения

Обморок

Кратковременная потеря сознания из-за острой гипоперфузии (уменьшение притока крови) головного мозга.

Рефлекторные (вазовагальный - кратковременной утраты сознания, обусловленные рефлекторной вазодилатацией и замедлением сердечного ритма в результате повышения возбудимости блуждающего нерва), ортостатическая гипотензия, сердечные аритмии.

Бледность, головокружение, тошнота, потливость, потеря сознания на 10-20 сек.

Уложить горизонтально, приподнять ноги, обеспечить доступ воздуха, нашатырный спирт. При брадикардии – атропин как М-холиноблокатор.

Коллапс (шок БЕЗ травмы)

Острая сосудистая недостаточность с резким падением АД без потери сознания.

Инфекции, интоксикации, острая сердечная недостаточность.

Резкая слабость, бледность, холодный пот, нитевидный пульс, АД < 80/50 мм рт. ст.

Уложить, приподнять ноги, инфузионная терапия (кристаллоиды), вазопрессоры (норадреналин, допамин).

Шок (от травмы)

Критическое нарушение перфузии тканей с полиорганной недостаточностью.

Гиповолемия (кровопотеря), кардиогенные, септические, анафилактические причины.

Тахикардия, гипотония, бледность, олигурия, нарушение сознания, метаболический ацидоз.

1. Устранение причины (остановка кровотечения, антибиотики при сепсисе и др.). 2. Инфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды). 3. Инотропы/вазопрессоры (добутамин, норадреналин). 4. Коррекция ДВС-синдрома, ИВЛ при необходимости.

Критерий

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Определение

Внезапное снижение насосной функции сердца, приводящее к нарушению гемодинамики и гипоперфузии органов.

Постепенное прогрессирующее ухудшение сократительной способности сердца, приводящее к застойным явлениям.

Основные причины

- ОИМ (острый инфаркт миокарда) - Острые миокардиты - ТЭЛА - Гипертонический криз - Остро возникшие аритмии - Разрыв хорд/клапанов

- ИБС (постинфарктный кардиосклероз) - Артериальная гипертензия - Кардиомиопатии - Пороки сердца - Хроническая перегрузка объемом (анемия, ХБП (ХПН))

Клиническая картина

Левожелудочковая: - Одышка, ортопноэ - Приступы сердечной астмы, отек легких - Тахикардия, гипотония Правожелудочковая: - Набухание шейных вен - Гепатомегалия, отеки - Асцит

Стадии по Стражеско-Василенко: - I: Скрытая недостаточность - IIА: Застой в одном круге - IIБ: Застой в обоих кругах - III: Дистрофическая Симптомы: - Одышка при нагрузке/в покое - Отеки голеней - Увеличение печени - Асцит, гидроторакс - Снижение выносливости

Диагностика

- ЭКГ (ишемия, аритмии) - ЭхоКГ (ФВ(фракция выброса) < 40%, зоны гипокинеза) - Рентген (отек легких)

- ЭхоКГ (снижение ФВ, дилатация камер) - Рентген (кардиомегалия, венозный застой) - 6-минутная ходьба

Принципы лечения

1. Отек легких: - Оксигенотерапия, ИВЛ при необходимости - Диуретики (фуросемид в/в) - Вазодилататоры (нитроглицерин) - Инотропы (добутамин при гипотонии) 2. Кардиогенный шок: - Инфузии с осторожностью - Инотропы + вазопрессоры - Внутриаортальная баллонная контрпульсация

Базисная терапия: - антикоагулянты - β-блокаторы (метопролол, бисапролол) - антагонисты альдостерона - диуретики - ингибиторы АПФ (каптоприл) Дополнительно: - Ограничение соли/жидкости - Кардиопротекция (статины)