- •Общие вопросы
- •Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина, Понятие о деонтологии.
- •Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •История развития и физическое обоснование аускультации. Роль Лаэннека и отечественных клиницистов в разработке этого метода. Правила аускультации.
- •Методика пальпации органов брюшной полости и ее значение в диагностике.
- •Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Измерение температуры тела и типы температурных кривых. Уход за лихорадящими больными.
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме, причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •Точки аускультации:
- •Легочные синдромы и их характеристика
- •Синдром повышенной воздушности (эмфиземы) легких.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Характеристика синдромов скопления воздуха (пневмоторакс) и жидкости (гидроторакс и экссудативный плеврит) в плевральной полости.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспазма).
- •Легочная недостаточность. Определение. Диагностика, степени легочной недостаточности.
- •Частная патология
- •Острый и хронический бронхит. Роль табакокурения в возникновении заболеваний легких. Понятие о хронической обструктивной болезни легких (хобл).
- •Внебольничная пневмония.
- •Бронхиальная астма.
- •Эмфизема легких.
- •Бронхоэктатическая болезнь.
- •Абсцесс легкого.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •Характеристики пульса
- •Шумы сердца
- •Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •Определение ад по методу Короткова.
- •Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике пороков сердца.
- •1. Техника записи экг
- •Синдромы
- •Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), принципы лечения.
- •Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия).
- •Синдром нарушения проводимости.
- •Частная патология
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Классификация. Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Лабораторные показатели активности ревматической лихорадки.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз митрального отверстия.
- •Комбинированный митральный порок сердца.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •Стеноз устья аорты.
- •Комбинированный аортальный порок сердца.
- •Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
- •1. Немедикаментозное:
- •2. Медикаментозное:
- •3. Хирургическое:
- •Острый инфаркт миокарда. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение на догоспитальном этапе.
- •Гипертоническая болезнь. Классификация. Клинические проявления.
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пути профилактики. Роль здорового образа жизни.
- •Методы исследования при заболеваниях пищевода Значение анамнеза, эзофагоскопии и рентгеноскопии в диагностике заболеваний пищевода.
- •Методы исследования при заболеваниях желудка
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •Причины и особенности желудочного и кишечного кровотечения. Диагностика и неотложное лечение.
- •Значение осмотра больных в диагностике заболеваний желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции, кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение.
- •Диагностика хеликобактериоза.
- •Синдромы
- •Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Диспептический синдром.
- •Синдром мальабсорбции.
- •Частная патология
- •Хронический гастрит. Этиология. Классификация. Симптомы, методы клинического выявления.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Осложнения язвенной болезни.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белкового обмена, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •Холецистография, узи печени и желчного пузыря. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Синдромы
- •Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпеченочная (механическая).
- •Синдром портальной гипертонии.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Частная патология
- •Острый и хронический холецистит.
- •Желчно-каменная болезнь.
- •Хронический гепатит.
- •Цирроз печени.
- •Методы исследования и синдромы при заболеваниях почек
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •Общий анализ мочи в норме и при патологии почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •Проба Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •Лабораторная диагностика почечной недостаточности.
- •Понятие об узи почек, сканировании, радиоизотопной ренографии. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Синдромы
- •Синдром хронической почечной недостаточности.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной гипертонии.
- •Частная патология
- •Острый и хронический гломерулонефрит.
- •Острый и хронический пиелонефрит.
- •Методы исследования и симптомы при заболеваниях крови
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний крови. Симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях.
- •Значение осмотра и пальпации в диагностике заболеваний крови (пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки).
- •Значение общего анализа крови в диагностике заболеваний.
- •Синдромы
- •Анемический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях
- •Значение анамнеза в диагностике эндокринных заболеваний.
- •Значение осмотра в диагностике эндокринных заболеваний (ожирение и кахексия, акромегалия, синдром Ищенко-Кушинга, надпочечниковая недостаточность).
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета (уровень гликемии натощак, тест толерантности к глюкозе, гликозилированный гемоглобин).
- •Синдромы
- •Синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема).
- •Диабетическая гипергликемическая и гипогликемическая комы.
- •Уход за больными
- •Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •Способы применения лекарственных веществ. Возможные осложнения.
- •Организация лечебного питания в терапевтическом стационаре.
1. Техника записи экг
Положение пациента: лежа на спине, в состоянии покоя
Наложение электродов:
4 конечности: красный (правая рука), желтый (левая рука), зеленый (левая нога), черный (правая нога – заземление)
Грудные отведения (V₁-V₆):
V₁ – 4-е межреберье у правого края грудины
V₂ – 4-е межреберье у левого края грудины
V₃ – между V₂ и V₄
V₄ – 5-е межреберье по срединно-ключичной линии
V₅ – 5-е межреберье по передней подмышечной линии
V₆ – 5-е межреберье по средней подмышечной линии
Скорость записи: 25 мм/с (1 мм = 0,04 с)
Калибровка: 1 мВ = 10 мм
Элемент ЭКГ |
Происхождение |
Длительность (с) |
Амплитуда (мм) |
Зубец P |
Деполяризация предсердий |
≤0,10 |
≤2,5 |
Интервал PQ |
Задержка в АВ-узле |
0,12–0,20 |
|
Комплекс QRS |
Деполяризация желудочков |
≤0,10 |
Q ≤1/4 R, R <20 (в отв. от конечностей), <25 (в грудных) |
Сегмент ST |
Полная деполяризация желудочков |
|
Изолиния (±0,5 мм) |
Зубец T |
Реполяризация желудочков |
|
1/8–2/3 R |
Интервал QT |
Систола желудочков |
0,35–0,44 (корректируется по формуле Базетта: QTc = QT/√RR) |
|
ЭКГ при изменении электрической оси сердца (ЭОС)
Тип отклонения |
Угол α (°) |
Причины |
Характерные признаки |
Норма |
+30…+90 |
– |
RII > RI > RIII |
Отклонение влево |
−30…+30 |
ГЛЖ, блокада передней ветви ЛНПГ |
RI > RII, SIII > RIII |
Отклонение вправо |
+90…+180 |
ГПЖ, ТЭЛА, ХОБЛ |
RIII > RII, SI > RI |
Резкое отклонение вправо |
+180…+270 |
Хроническое легочное сердце |
S-тип ЭКГ (глубокие S в I, II, III) |
ЭКГ при гипертрофии камер сердца
Гипертрофия |
ЭКГ-признаки |
Левого предсердия (P-mitrale) |
P ≥0,12 с, двугорбый в I, II, aVL, V₅–V₆ |
Правого предсердия (P-pulmonale) |
P ≥2,5 мм во II, III, aVF |
Левого желудочка |
RV₅–V₆ >25 мм, SV₁ + RV₅ >35 мм, ST↓, T(−) в V₅–V₆ |
Правого желудочка |
R/S в V₁ >1, R в V₁ >7 мм, отклонение ЭОС вправо |
ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости
Нарушение |
ЭКГ-признаки |
Синусовая тахикардия |
ЧСС >100, сохранен синусовый ритм (P перед QRS) |
Синусовая брадикардия |
ЧСС <60, сохранен синусовый ритм |
Синусовая аритмия |
Колебания интервала RR >0,15 с, связаны с дыханием |
Экстрасистолия |
Преждевременный QRS (узкий/широкий), неполная компенсаторная пауза |
Мерцательная аритмия |
Нет зубцов P, волны f, нерегулярный RR |
АВ-блокада I степени |
PQ >0,20 с |
АВ-блокада II степени (Мобитц I) |
Прогрессирующее удлинение PQ с выпадением QRS |
АВ-блокада II степени (Мобитц II) |
Внезапное выпадение QRS без изменения PQ |
Полная АВ-блокада |
Полная диссоциация P и QRS, ЧСС желудочков 30–40 |
ЭКГ при ишемии и инфаркте миокарда
Патология |
ЭКГ-признаки |
Стенокардия |
Преходящий подъем/депрессия ST, инверсия T |
Острый инфаркт миокарда |
1. Ишемия: высокие остроконечные T 2. Повреждение: подъем ST (элевация) 3. Некроз: патологический Q (≥0,04 с, >1/4 R) |
Локализация инфаркта |
- Передний: V₁–V₄ - Нижний: II, III, aVF - Боковой: I, aVL, V₅–V₆ - Задний: реципрокные изменения в V₁–V₂ (высокий R, депрессия ST) |