- •Общие вопросы
- •Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина, Понятие о деонтологии.
- •Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •История развития и физическое обоснование аускультации. Роль Лаэннека и отечественных клиницистов в разработке этого метода. Правила аускультации.
- •Методика пальпации органов брюшной полости и ее значение в диагностике.
- •Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Измерение температуры тела и типы температурных кривых. Уход за лихорадящими больными.
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме, причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •Точки аускультации:
- •Легочные синдромы и их характеристика
- •Синдром повышенной воздушности (эмфиземы) легких.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Характеристика синдромов скопления воздуха (пневмоторакс) и жидкости (гидроторакс и экссудативный плеврит) в плевральной полости.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспазма).
- •Легочная недостаточность. Определение. Диагностика, степени легочной недостаточности.
- •Частная патология
- •Острый и хронический бронхит. Роль табакокурения в возникновении заболеваний легких. Понятие о хронической обструктивной болезни легких (хобл).
- •Внебольничная пневмония.
- •Бронхиальная астма.
- •Эмфизема легких.
- •Бронхоэктатическая болезнь.
- •Абсцесс легкого.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •Характеристики пульса
- •Шумы сердца
- •Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •Определение ад по методу Короткова.
- •Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике пороков сердца.
- •1. Техника записи экг
- •Синдромы
- •Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), принципы лечения.
- •Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия).
- •Синдром нарушения проводимости.
- •Частная патология
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Классификация. Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Лабораторные показатели активности ревматической лихорадки.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз митрального отверстия.
- •Комбинированный митральный порок сердца.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •Стеноз устья аорты.
- •Комбинированный аортальный порок сердца.
- •Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
- •1. Немедикаментозное:
- •2. Медикаментозное:
- •3. Хирургическое:
- •Острый инфаркт миокарда. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение на догоспитальном этапе.
- •Гипертоническая болезнь. Классификация. Клинические проявления.
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пути профилактики. Роль здорового образа жизни.
- •Методы исследования при заболеваниях пищевода Значение анамнеза, эзофагоскопии и рентгеноскопии в диагностике заболеваний пищевода.
- •Методы исследования при заболеваниях желудка
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •Причины и особенности желудочного и кишечного кровотечения. Диагностика и неотложное лечение.
- •Значение осмотра больных в диагностике заболеваний желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции, кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение.
- •Диагностика хеликобактериоза.
- •Синдромы
- •Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Диспептический синдром.
- •Синдром мальабсорбции.
- •Частная патология
- •Хронический гастрит. Этиология. Классификация. Симптомы, методы клинического выявления.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Осложнения язвенной болезни.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белкового обмена, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •Холецистография, узи печени и желчного пузыря. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Синдромы
- •Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпеченочная (механическая).
- •Синдром портальной гипертонии.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Частная патология
- •Острый и хронический холецистит.
- •Желчно-каменная болезнь.
- •Хронический гепатит.
- •Цирроз печени.
- •Методы исследования и синдромы при заболеваниях почек
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •Общий анализ мочи в норме и при патологии почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •Проба Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •Лабораторная диагностика почечной недостаточности.
- •Понятие об узи почек, сканировании, радиоизотопной ренографии. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Синдромы
- •Синдром хронической почечной недостаточности.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной гипертонии.
- •Частная патология
- •Острый и хронический гломерулонефрит.
- •Острый и хронический пиелонефрит.
- •Методы исследования и симптомы при заболеваниях крови
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний крови. Симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях.
- •Значение осмотра и пальпации в диагностике заболеваний крови (пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки).
- •Значение общего анализа крови в диагностике заболеваний.
- •Синдромы
- •Анемический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях
- •Значение анамнеза в диагностике эндокринных заболеваний.
- •Значение осмотра в диагностике эндокринных заболеваний (ожирение и кахексия, акромегалия, синдром Ищенко-Кушинга, надпочечниковая недостаточность).
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета (уровень гликемии натощак, тест толерантности к глюкозе, гликозилированный гемоглобин).
- •Синдромы
- •Синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема).
- •Диабетическая гипергликемическая и гипогликемическая комы.
- •Уход за больными
- •Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •Способы применения лекарственных веществ. Возможные осложнения.
- •Организация лечебного питания в терапевтическом стационаре.
Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
Объект пальпации |
Методика пальпации |
Норма |
Патологические изменения и их причины |
Диагностическое значение |
Кожа |
Пальпация проводится всей ладонной поверхностью кисти, оценивается: температура, влажность, эластичность, тургор, наличие уплотнений, болезненности. |
Тёплая, умеренно влажная, эластичная, безболезненная. |
1. Температура: Локальная гипертермия – воспаление (флегмона, абсцесс); Гипотермия – ишемия, облитерирующий атеросклероз. 2. Влажность: Гипергидроз – тиреотоксикоз. Сухость – гипотиреоз, дегидратация. 3. Эластичность: - Снижена при обезвоживании, старении. 4. Отёк: Локальный – тромбофлебит, аллергия; Генерализованный – сердечная недостаточность, нефротический синдром. |
Оценка состояния периферического кровообращения, выявление воспалительных, обменных и системных заболеваний. |
Подкожная клетчатка |
Пальпация складки между большим и указательным пальцами, оценка толщины, консистенции, наличия уплотнений, крепитации. |
Равномерно распределена, мягкая, безболезненная. |
1. Уплотнения: - Липомы, фибромы, метастазы. 2. Крепитация: - подеожная эмфизема (при пневмотораксе, газовой гангрене). 3. Отёк: - Плотный (лимфостаз, микседема (недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы.), сердечная недостатчность); - Мягкий (плчечная недостатчность). |
Диагностика эндокринных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний. |
Лимфатические узлы |
Пальпация в симметричных зонах (шейные, подмышечные, паховые, поднижнечелюстные, околоушные, локтевые). Оценивают: размер, консистенцию, подвижность, болезненность, спаянность. |
Мелкие (не увеличены), мягкие, подвижные, безболезненные. Некоторые пальпируются в норме. |
1. Увеличение (лимфаденопатия): - Болезненные – инфекции (стрептококковая ангина, туберкулёз); - Плотные, спаянные – метастазы рака; - Эластичные, крупные – лимфомы, лейкозы. 2. Консистенция: - "Камешки" - "Пакеты" |
Выявление воспалительных, инфекционных, онкологических процессов. |
Мышцы |
Пальпация в расслабленном состоянии, оценка тонуса, силы, болезненности, атрофии. |
Упругие, симметричные, безболезненные. |
1. Гипертонус: - Центральные параличи. 2. Гипотония: - Периферические параличи (нейропатия). 3. Болезненность: - Миозит, травма. 4. Атрофия: - Денервация, длительная иммобилизация. |
Диагностика неврологических, ревматических, травматических поражений. |
Кости |
Пальпация вдоль кости, выявление деформаций, болезненности, крепитации. |
Ровные, безболезненные. |
1. Болезненность: - Переломы, остеомиелит. 2. Деформации: - Рахит (реберные "чётки"), остеоартроз (узлы Гебердена и Бушара - признак артроза мелких суставов). 3. Крепитация: - При переломах. |
Выявление травм, воспалительных, дегенеративных заболеваний. |
Суставы |
Пальпация в покое и при движении, оценка конфигурации, температуры, болезненности, объёма движений. |
Без деформаций, безболезненные, движения в полном объёме. |
1. Припухлость, гипертермия: - Артрит (ревматоидный, подагрический). 2. Деформация: - Остеоартроз (узлы Гебердена и Бушара). 3. Ограничение движений: - Анкилоз, контрактуры. |
Диагностика артритов, артрозов, системных заболеваний соединительной ткани. |
История развития и физическое обоснование перкуссии. Роль Ауэнбругера, Корвизара, Образцова, Сокольского и др.в разработке этого метода. Виды перкуссии. Основные виды перкуторных звуков, их характеристика.
История развития перкуссии
Учёный |
Вклад в развитие перкуссии |
Леопольд Ауэнбругер (1722–1809) |
В 1761 г. опубликовал труд, где описал метод выстукивания грудной клетки для диагностики заболеваний лёгких и сердца. |
Жан-Никола Корвизар (1755–1821) |
Врач Наполеона, популяризировал метод перкуссии, включил его в клиническую практику. |
Йозеф Шкода (1805–1881) |
Дал физическое обоснование перкуссии, связал характер звука с плотностью тканей. |
Василий Образцов (1849–1920) |
Усовершенствовал методику перкуссии, разработал правила топографической перкуссии органов брюшной полости, скользящей пальпации органов брюшной полости |
Григорий Сокольский (1807–1886) |
Применил перкуссию для диагностики пневмонии и плеврита, описал притупление звука при этих заболеваниях. |
Физическое обоснование перкуссии
Перкуссия основана на способности тканей резонировать при механическом воздействии. Характер звука зависит от:
Плотности ткани (чем плотнее, тем тише и короче звук).
Эластичности (лёгочная ткань даёт ясный звук, печень – тупой).
Воздушности (наличие воздуха усиливает резонанс).
Виды перкуссий
Критерий |
Виды перкуссии |
Характеристика |
По силе удара |
Громкая (глубокая) |
Используется для выявления глубоко расположенных органов. |
|
Тихая (поверхностная) + Тишайшая |
Применяется для определения границ органов ((сердце) тишайшая для абсолютной) |
По методике выполнения |
Непосредственная (пальце-пальцевая) по Ауэнбругеру |
Врач ударяет пальцем по телу пациента. |
|
Опосредованная (с плессиметром) по Образцову |
Используется плессиметр и молоточек (редко). |
По цели |
Топографическая |
Определение границ органов. |
|
Сравнительная |
Сравнение звука на симметричных участках. |
Звуки
Тип звука |
Характеристика |
Пример (где выслушивается) |
Ясный лёгочный |
Громкий, низкий, продолжительный. |
Нормальная лёгочная ткань. |
Тупой (бедренный) |
Тихий, короткий, высокий. |
Печень, сердце, мышцы. |
Тимпанический |
Громкий, как барабан, продолжительный, напоминает легочный |
Желудок, кишечник (при скоплении газа). |
Притуплённый |
Укороченный ясный звук. |
Пневмония, плеврит. |
Коробочный |
Громкий, низкий, с оттенком пустоты. |
Эмфизема лёгких. |