- •Общие вопросы
- •Анамнез как метод исследования. Роль Захарьина, Понятие о деонтологии.
- •Диагностическое значение пальпации кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов (причины увеличения, пальпаторная характеристика), мышц, костей, суставов.
- •История развития и физическое обоснование аускультации. Роль Лаэннека и отечественных клиницистов в разработке этого метода. Правила аускультации.
- •Методика пальпации органов брюшной полости и ее значение в диагностике.
- •Данные осмотра, пальпации, перкуссии живота при асците, метеоризме, перфорации.
- •Измерение температуры тела и типы температурных кривых. Уход за лихорадящими больными.
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний легких (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях легких).
- •Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины усиления и ослабления.
- •Сравнительная перкуссия легких. Методика. Характеристика перкуторных звуков в норме, причины их изменения (тупой, тимпанический).
- •Топографическая перкуссия легких. Определение подвижности нижнего легочного края. Методика и диагностическое значение.
- •Точки аускультации:
- •Легочные синдромы и их характеристика
- •Синдром повышенной воздушности (эмфиземы) легких.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Характеристика синдромов скопления воздуха (пневмоторакс) и жидкости (гидроторакс и экссудативный плеврит) в плевральной полости.
- •Синдром обтурационного ателектаза.
- •Синдром сухого плеврита без утолщения и с утолщением плевральных листков.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхоспазма).
- •Легочная недостаточность. Определение. Диагностика, степени легочной недостаточности.
- •Частная патология
- •Острый и хронический бронхит. Роль табакокурения в возникновении заболеваний легких. Понятие о хронической обструктивной болезни легких (хобл).
- •Внебольничная пневмония.
- •Бронхиальная астма.
- •Эмфизема легких.
- •Бронхоэктатическая болезнь.
- •Абсцесс легкого.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний сердца (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях сердца).
- •Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
- •Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
- •Характеристики пульса
- •Шумы сердца
- •Перкуссия сердца, диагностическое значение.
- •Определение ад по методу Короткова.
- •Понятие об эхокардиографии, значение в диагностике пороков сердца.
- •1. Техника записи экг
- •Синдромы
- •Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), принципы лечения.
- •Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия и мерцательная аритмия).
- •Синдром нарушения проводимости.
- •Частная патология
- •Острая ревматическая лихорадка (ревматизм). Классификация. Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Лабораторные показатели активности ревматической лихорадки.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз митрального отверстия.
- •Комбинированный митральный порок сердца.
- •Недостаточность аортального клапана.
- •Стеноз устья аорты.
- •Комбинированный аортальный порок сердца.
- •Ишемическая болезнь сердца. Классификация. Клинические проявления. Принципы лечения. Неотложная помощь при приступе стенокардии.
- •1. Немедикаментозное:
- •2. Медикаментозное:
- •3. Хирургическое:
- •Острый инфаркт миокарда. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение на догоспитальном этапе.
- •Гипертоническая болезнь. Классификация. Клинические проявления.
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пути профилактики. Роль здорового образа жизни.
- •Методы исследования при заболеваниях пищевода Значение анамнеза, эзофагоскопии и рентгеноскопии в диагностике заболеваний пищевода.
- •Методы исследования при заболеваниях желудка
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний желудка (симптомы, их особенности при заболеваниях желудка).
- •Причины и особенности желудочного и кишечного кровотечения. Диагностика и неотложное лечение.
- •Значение осмотра больных в диагностике заболеваний желудка (симптомы, механизм их возникновения, особенности при заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации желудка. Методика. Симптомы.
- •Исследование желудочного сока тонким зондом. Оценка часового напряжения секреции, кислотообразующей функции желудка. Общая кислотная продукция и дебит-час соляной кислоты. Рн-метрия.
- •Диагностическое значение рентгеновского исследования желудка. Подготовка больного к рентгеноскопии желудка.
- •Гастроскопия и гастробиопсия. Общие принципы и клиническое значение.
- •Диагностика хеликобактериоза.
- •Синдромы
- •Синдром повышенной секреторной функции желудка.
- •Синдром пониженной секреторной функции желудка. Ахилический синдром.
- •Диспептический синдром.
- •Синдром мальабсорбции.
- •Частная патология
- •Хронический гастрит. Этиология. Классификация. Симптомы, методы клинического выявления.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Симптомы, механизм их развития, методы клинического, лабораторного и инструментального выявления. Осложнения язвенной болезни.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчного пузыря
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Значение осмотра в диагностике заболеваний печени (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях).
- •Диагностическое значение пальпации печени. Методика. Пальпаторная характеристика печени при разных заболеваниях.
- •Пальпация желчного пузыря. Диагностическое значение.
- •Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.
- •Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования печени. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Исследование углеводного обмена (проба с галактозой), белкового обмена, пигментного обмена, антитоксической функции.
- •Нарушение пигментного обмена при желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной.
- •Холецистография, узи печени и желчного пузыря. Принципы исследования. Диагностическое значение.
- •Дуоденальное зондирование. Методика. Данные при холецистите и холангите.
- •Синдромы
- •Желтухи: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная), подпеченочная (механическая).
- •Синдром портальной гипертонии.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Частная патология
- •Острый и хронический холецистит.
- •Желчно-каменная болезнь.
- •Хронический гепатит.
- •Цирроз печени.
- •Методы исследования и синдромы при заболеваниях почек
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек (симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях почек).
- •Методика пальпации почек. Диагностическое значение.
- •Общий анализ мочи в норме и при патологии почек. Определение белка в моче, диагностическое значение протеинурий. Диагностическое значение эритроцитурии (гематурии), лейкоцитурии (пиурии).
- •Пробы Аддиса-Каковского и Нечипоренко. Значение в диагностике пиелонефрита.
- •Проба Зимницкого, методика, характеристика показателей в норме и при нарушении функции почек.
- •Лабораторная диагностика почечной недостаточности.
- •Понятие об узи почек, сканировании, радиоизотопной ренографии. Экскреторная и ретроградная пиелография.
- •Синдромы
- •Синдром хронической почечной недостаточности.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной гипертонии.
- •Частная патология
- •Острый и хронический гломерулонефрит.
- •Острый и хронический пиелонефрит.
- •Методы исследования и симптомы при заболеваниях крови
- •Значение анамнеза в диагностике заболеваний крови. Симптомы, механизм их возникновения, особенности при разных заболеваниях.
- •Значение осмотра и пальпации в диагностике заболеваний крови (пальпация лимфатических узлов, печени и селезенки).
- •Значение общего анализа крови в диагностике заболеваний.
- •Синдромы
- •Анемический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Методы исследования, симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях
- •Значение анамнеза в диагностике эндокринных заболеваний.
- •Значение осмотра в диагностике эндокринных заболеваний (ожирение и кахексия, акромегалия, синдром Ищенко-Кушинга, надпочечниковая недостаточность).
- •Лабораторная диагностика сахарного диабета (уровень гликемии натощак, тест толерантности к глюкозе, гликозилированный гемоглобин).
- •Синдромы
- •Синдромы повышения и понижения функции щитовидной железы (тиреотоксикоз и микседема).
- •Диабетическая гипергликемическая и гипогликемическая комы.
- •Уход за больными
- •Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями органов дыхания. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •Способы применения лекарственных веществ. Возможные осложнения.
- •Организация лечебного питания в терапевтическом стационаре.
Пальпация верхушечного толчка и сердечного толчка. Их характеристика и изменение при заболеваниях сердца.
Пальпаторный способ – нахождение верхушечного толчка
1. Кладем ладонь на область сердца
2. Уточняем локализацию при помощи 2 пальцев
ХАРАКТЕРИСТИКИ
Локализован:
⁃ Нормостеник - V межреберье, на 1 см кнутри от парастернальной линии
⁃ Гиперстеник - по левой среднеключичной линии
⁃ Астеник - на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии
Площадь:
⁃ Локализованный - занимает 2см2 (2 пальца)
⁃ Разлитой - занимает более 2 см2 (более 2 пальцев) - дилятация
Сила:
⁃ Сильный - гипертрофия
⁃ Умеренной силы
Высота - амплитуда подъема пальцев:
⁃ Высокий
⁃ Низкий
Положительный/ отрицательный:
⁃ (-) - пальцы впадают внутрь при сокращениях
⁃ (+) - пальцы выталкиваются наружу при сокращениях
Исследование сосудов. Артериальный пульс, методика пальпации на лучевых артериях и его характеристика.
Пальпация пульса |
В норме пульс пальпируется на следующих артериях: Височные, Сонная, Плечевая, Бедренная, Подколенная, Лучевая |
|
Характеристики пульса
СИММЕТРИЧНОСТЬ – одинаковость частоты пульса и его наполнения на левой и правой руке
НАПОЛНЕНИЕ – характеристика, отображающая легкость пальпации пульса
ЧАСТОТА – частота пульсовых волн, измеряемая за 1 минуту или за 30 секунд
РИТМИЧНОСТЬ – одинаковость промежутков между пульсовыми волнами
НАПРЯЖЕНИЕ – сила, требуемая для прекращения пульсации
Аускультация сердца. Методика. Механизмы возникновения I и II тонов, причины усиления и ослабления. Механизм возникновения и характеристика органических систолических и диастолических шумов сердца. Причины, механизм возникновения, особенности функциональных шумов сердца, их отличие от органических.
Аускультация сердца (методика). Механизм возникновения I и II тонов.
Аускультацию следует проводить прежде всего в положении больного лёжа на спине, в некоторых случаях дополняя выслушиванием в положении на левом боку, на животе, стоя или сидя, при задержке дыхания на вдохе или выдохе, после физической нагрузки. Возникновение тонов, а также других звуков в сердце связано прежде всего с состоянием и колебаниями клапанов сердца, расположенных между предсердиями и желудочками, а также между желудочками и выносящими сосудами.
|
I тон сердца |
II тон сердца |
Краткая характеристика |
Определяется в 1 и 4 точках аускультации. Возникает в начале систолы желудочков (систолический) – створки митрального и трехстворчатого (АВ) клапанов захлопнулись (изометрическое сокращение желудочков) |
Определяется в 2 и 3 точках аускультации. Возникает в начале диастолы (диастолический) - захлопывание створок полулунных клапанов аорты и легочного ствола |
Компоненты |
! на начальном этапе также играет значение закрытие створок клапанов |
|
ОСОБЕННОСТИ:
Пауза между II и I тонами сердца (диастолическая пауза) длиннее, чем между I и II тонами (систолическая пауза)
I тон соответствует верхушечному толчку/ пульсации на сонной артерии, лучше аускультируется у нижнего края грудины
II тон лучше слышен во втором межреберье справа и слева у края грудины
ТОЧКИ АУСКУЛЬТАЦИИ
I – (М) – митральный клапан – верхушка сердца – на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии
II – (А) – аортальный клапан – 2-е межреберье справа у края грудины
III – (Л) – клапан легочного ствола – 2-е межреберье слева у края грудины
IV – (Т) – трехстворчатый клапан – основание мечевидного отростка
V – (А) – клапан аорты (Боткина-Эрба) – 3-е межреберье слева у края грудины
Причины усиления и ослабления I и II тонов.
|
I тон сердца |
II тон сердца |
Краткая характеристика |
Определяется в 1 и 4 точках аускультации. Возникает в начале систолы желудочков (систолический) – створки митрального и трехстворчатого клапанов захлопнулись (изометрическое сокращение желудочков) |
Определяется в 2 и 3 точках аускультации. Возникает в начале диастолы (диастолический) - захлопывание створок полулунных клапанов аорты и легочного ствола |
Причины усиления |
- тахикардия при физической нагрузке, гипертиреозе - экстрасистола – внеочередное сокращение - уменьшение наполнения желудочков к началу систолы – митральный стеноз –за счет мышечного компонента (хлюпающий тон) Различные колебания интенсивности I тона наблюдаются при: мерцательной аритмии, полной поперечной блокаде сердца |
Усиление II тона = акцент. Объясняется более быстрым захлопыванием клапанов и более громким звуком - Акцент над аортальным клапаном – артериальная гипертензия, склеротические изменения, снижение эластичности стенок - Акцент над легочной артерией – митральные пороки, легочное сердце |
Причины ослабления |
- поражение клапанов (митрального, трехстворчатого) приводит к отсутствию периода замкнутых клапанов – уменьшение клапанного компонента - выраженная сердечная недостаточность – уменьшение мышечного компонента Различные колебания интенсивности I тона наблюдаются при: мерцательной аритмии, полной поперечной блокаде сердца
|
- низкое давление в крупных сосудах, уменьшение их кровенаполнения - поражение клапанов аорты и легочной артерии – нарушение их захлопывания - над аортой возможно при отложении в створках аортального клапана солей кальция (уменьшение подвижности клапанов) - над легочной артерией при стенозе ствола легочной артерии или при большой толщине грудной клетки |
Причины раздвоения тонов |
- физиологическое – вдоль левого края грудины и на верхушке сердца (трикуспидальный компонент) - нарушение внутрижелудочковой проводимости – задержка систолы одного из желудочков
|
- неодновременное захлопывание клапанов аорты и легочной артерии – разная скорость в сокращении желудочков - повышение давления легочной артерии – более позднее захлопывание его клапана - повышенное кровенаполнение большого и малого круга кровообращения – при дефекте межпредсердной перегородки, при легочной гипертензии у больных с хроническими заболеваниями легких - дилатация правого желудочка в результате стеноза отверстия легочной артерии/ нарушении проведения возбуждения - физиологическое – при глубоком вдохе, выслушивается во 2-м межреберье – больший приток крови к правой части сердца увеличивает систолу правого желудочка, что вызывает расщепление II тона над легочной артерией: 1 – захлопывание клапана аорты, 2 – захлопывание клапана легочной артерии |
!!Ослабление обоих тонов – выраженное диффузное поражение миокарда желудочков (миокардиты, миокардиодистрофии, ишемическая болезнь сердца)
Механизм возникновения систолического и диастолического шумов сердца.