Бронхиальная астма.
Критерий |
Характеристика |
Основные симптомы |
- Приступы экспираторной одышки (затрудненный выдох) - Свистящие хрипы, слышимые на расстоянии - Сухой приступообразный кашель (может быть единственным проявлением при "кашлевом варианте") - Чувство стеснения в груди - Симптомы усиливаются ночью и ранним утром - Обратимость симптомов спонтанно или после бронхолитиков |
Механизм развития |
1. Иммунологическая фаза: - Сенсибилизация к аллергенам (IgE-опосредованная реакция) - Активация тучных клеток, эозинофилов 2. Патофизиологическая фаза: - Бронхоспазм (сокращение гладкой мускулатуры) - Отек слизистой бронхов - Гиперсекреция вязкой мокроты - Ремоделирование бронхиальной стенки (при длительном течении) |
Клинические методы |
- Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ), участие вспомогательной мускулатуры в дыхании - Пальпация: ослабление голосового дрожания (при выраженном бронхоспазме) - Перкуссия: коробочный звук (гипервоздушность легких) - Аускультация: сухие свистящие хрипы на выдохе, ослабленное дыхание |
Лабораторные методы |
- ОАК: эозинофилия (в период обострения) - Анализ мокроты: спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы - Исследование IgE (общего и специфического) - Газовый анализ крови (при тяжелом приступе): гипоксемия, возможна гиперкапния |
Инструментальные методы |
- Спирометрия: снижение ОФВ1, уменьшение индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%), положительная проба с бронхолитиком (увеличение ОФВ1 ≥12% и 200 мл) - Пикфлоуметрия: суточные колебания ПСВ >20% - Рентгенография ОГК (в период обострения): признаки гипервоздушности, исключение осложнений - Кожные аллергопробы (для выявления триггеров) |
Эмфизема легких.
Критерий |
Характеристика |
Основные симптомы |
- Одышка (экспираторного характера, прогрессирующая) - Кашель (малопродуктивный) - Бочкообразная грудная клетка - Уменьшение массы тела (при тяжёлой форме) - Цианоз (при развитии дыхательной недостаточности) - "Пыхтящее" дыхание (сложением губ в трубочку) |
Механизм развития |
1. Деструкция альвеолярных стенок (под действием протеаз при дисбалансе "протеазы-антипротеазы") 2. Потеря эластичности лёгочной ткани 3. Образование булл (воздушных пузырей) 4. Нарушение газообмена (снижение диффузионной способности лёгких) 5. Развитие лёгочной гипертензии (из-за редукции капиллярного русла) |
Клинические методы |
- Осмотр: бочкообразная грудная клетка, участие вспомогательной мускулатуры - Пальпация: ослабление голосового дрожания - Перкуссия: коробочный звук, опущение нижних границ лёгких - Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, возможны сухие хрипы |
Лабораторные методы |
- ОАК: возможен эритроцитоз (компенсаторный при хронической гипоксии) - Газовый анализ крови: гипоксемия (на поздних стадиях - гиперкапния) - α1-антитрипсин (при подозрении на наследственную форму) |
Инструментальные методы |
- Спирометрия: ↓ОФВ1, ↑ООЛ, ↑ФОЕ, ↓индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%) - Рентгенография ОГК: повышение прозрачности лёгочных полей, низкое стояние диафрагмы, вертикальное положение сердца - КТ: золотой стандарт - выявление булл, деструкции альвеол - Бодиплетизмография: подтверждение увеличения ООЛ |